Разное влияние севофлюрана на пропофола на метаболизм головного мозга
Севофлюран и пропофол оказывают разное влияние на метаболизм головного мозга, что показано Jacob Z. и соавт. в прекрасном исследовании, результаты которого представлены в Anesthesiology (1).
Метаболиты могут быть зафиксированы в головному мозгу в режиме реального времени с помощью протонной магнитной резонансной спектроскопии для отслеживания биохимических отклонений, которые могут предшествовать или быть непосредственно связанными с патологическими изменениями. Jacob Z. и соавт. преследовали цель применить данный метод для характеристики метаболического состояния детей во время общей анестезии, применяемой для обеспечения сканирования при магнитно-резонансной томографии. Само исследование неинвазивно, не сопровождается хирургической болью, в тоже время нуждается в общей анестезии. При этом детей рандомизировали в группы пропофола и севофлюрана. Введение в наркоз во всех случаях осуществляли с использованием севофлюрана, в последующем в группе пропофола после обеспечения внутривенного доступа назначали препарат внутривенно со средней скоростью введения 165 +/- 17 мкг/кг*мин. В остальных случаях поддерживали анестезию севофлюраном через ларингеальную маску 1–1,5 минимальной альвеолярной концентрации. После окончания манипуляции детей транспортировали в палату восстановления. При пробуждении регистрировали делирий с использованием специализированной шкалы PAED (от англ. Pediatric Anesthesia Emergence Delirium).
В анализ были влкючены данные 59 детей. При использовании севофлюрана выявлена более высокая концентрация лактата и глюкозы в сопоставлении с пропофолом. При последующем регрессионном анализе зафиксировано, что концентрация лактата и глюкозы положительно коррелировали с общей оценкой по шкале делирия.
Авторы приходят к заключению, что более высокая концентрация глюкозы и лактата в головному мозгу человека в сопоставлении с пропофолом может отражать увеличение нейрональной активности под влиянием первого из указанных анестетиков, что ведет к усилению обмена глютамата, увеличению интенсивности гликолиза, обращению лактата от астроцитов к нейронам или развитию митохондриальной дисфункции. А это в свою очередь предрасполагает к возникновению делирия при пробуждении пациента после наркоза севофлюраном.
1. Jacob Z., Li H., Makaryus R. et al. Metabolic profiling of children’s brains undergoing general anesthesia with sevoflurane and propofol // Anesthesiology. – 2012. – V. 117. – P. 1062–1071.
Проф. Беляев А.В.
