Тяжелый дефицит витамина D - рахит
Двенадцатилетняя девочка из Украины была госпитализирована в клинику Бостона для оценки анамнеза переломов длинных костей и задержки развития. При поступлении у ребенка зафиксирована гипокальциемия (1,7 ммоль/л), низкий уровень 25-гидроксивитамина D (12 нмоль/л), повышенная концентрация паратгормона (435 пг/мл), увеличенный уровень щелочной фосфатазы (546 ЕД/л) и нормальная концентрация фосфора (1,3 ммоль/л). Полученные результаты свидетельствовали о дефиците витамина D – рахите. Кроме этого, у девочки наблюдались давние последствия рахита: утолщения ребер в местах перехода костной ткани в хрящевую (рахитические четки), тяжелый сколиоз в области грудного отдела позвоночника и двусторонние большеберцово-малоберцовые вальгусные деформации (рис. А). Было выяснено, что с питанием ребенок не получал достаточного количества витамина D и кальция. У девочки наблюдалась дискинезия желчевыводящих путей, которая могла способствовать недостаточной абсорбции жирорастворимых витаминов, включая витамин D. В клинике ребенок был консультирован по вопросам питания и начато дополнительное введение кальция и витамина D. Проведен спондилодез и двусторонние большеберцово-малоберцовые остеотомии со значительным улучшением (рис. В).
1. Caruso T.J., Fuzaylov G. Severe vitamin D deficiency — rickets // N.E.J.M. – 2013. – V. 369. – P. 9.
к.мед.н. Танцюра Л.Д.
