Распространение местного анестетика вдоль эпидурального пространства у детей в зависимости от скорости их каудального введения
Скорость введения местного анестетика (МА) при выполнении каудальной анестезии у детей грудного и более старшего возраста не сказывается на распространении препарата краниально. Таков вывод авторов исследования, результаты которого представлены в British Journal of Anaesthesia (1).
Авторы преследовали цель определить закономерности распространения МА краниально после их кадуального введения детям грудного возраста и более старшего возраста в зависимости от скорости инъекции. Для этого было выполнено проспективное рандомизированное исследованием с использованием ультразвукового анализа в режиме реального времени. В исследование включались дети с физическим состояния I-II по классификации Американской Ассоциации анестезиологов в возрасте до 6 лет и массой тела до 25 кг, которым выполнялись операции на половом члене, прямой кишке, паховой области. Пациентам каудально вводили ропивакаин 1 мл/кг массы тела. Их рандомизировали в группу медленной скорости инъекции препарата 0,25 мл/сек и большой скорости – 0,5 мл/сек. В соответствии с локальным протоколом детям грудного возраста назначали 0,2% ропивакаин, детям старше 1 года – 0,35%. Ультразвуковой анализ распространения МА было возможен у всех пациентов. При этом не было выявлено статистической разницы в распространении МА в зависимости от скорости введения препарата. Авторы приходят к заключению, что скорость введения МА при выполнении каудальной анестезии у детей грудного и более старшего возраста не сказывается на распространении препарата краниально.
Значение исследования обусловлено тем, что у детей раннего возраста, с одной стороны, не сформированы изгибы позвоночника, характерные для более старших возрастных групп; с другой стороны, – большая часть МА распространяется вне эпидурального прстранства паравертебрально. Ранее исследования с дизайном, использованным Triffterer L. и соавт., не выполнялись.
1. Triffterer L., Machata A.-M., Latzke D. et al. Ultrasound assessment of cranial spread during caudal blockade in children: effect of the speed of injection of local anaesthetics // Br. J. Anaesth. – 2012. – V. 108. – P. 670–674.
Проф. Беляев А.В.
