Возможность использования ротационной тромбоэластометрии при обширных операциях у детей
Ротационную тромбоэластометрию можно использовать для анализа отклонений в системе свертывания крови во время обширных операций у детей. Это показано Haas T. и соавт. (1).
Авторы ставили перед собой цель дать оценку эффективности ротационной тромбоэластометрии для выявления периоперационных отклонений в системе свертывания крови при выполнении обширных операций у детей. При этом решались следующие задачи: 1. Сравнение диагностической ценности показателей ротационной тромбоэластометрии и стандартных показателей системы свертывания крови (протромбинового времени [ПВ], активированного частичного тромбопластинового времени [АЧТВ], концентрации фибриногена), 2. Определение временного интервала, необходимого для выполнения тромбоэластометрии и традиционных показателей коагулограммы. Авторы приходят к заключению, что ПВ и АЧТВ не коррелируют с показателем времени свертывания крови, получаемого с помощью ротационной тромбоэластометрии. При этом если ориентироваться на рекомендуемые пороговые величины ПВ и АЧТВ, возможна гипердиагностика потребности в заместительной коррекции отклонений в системе свертывания крови. Ротационная тромбоэластометрия позволяет получить результаты анализа системы свертывания крови более быстро (в среднем 53 мин при использовании традиционного подхода, 23 мин – тромбоэластометрии).
При анализе клинического значения выполненного исследования целесообразно обратить внимание на следующее. 1. Тромбоэластометрия/тромбоэластография использованием современных аппаратов зарубежного производства позволяет более быстро выполнить анализ системы свертывания крови. 2. Показатели, регистрируемые с помощью тромбоэластометрии, недостаточно полноценно коррелируют с традиционными, во всяком случае – АЧТВ, ПВ. Тогда как большая часть руководств по заместительной терапии нарушений гемостаза ориентированы именно на традиционные тесты и характеризуют принятие решения по их данным. 3. Тромбоэластометрия/тромбоэластография преимущественно анализируется и исследуется в периоперационном периоде и у больных с травмой. Рекомендации по ведению пациентов с ДВС-синдромом, врожденными и приобретенными нарушения гемостаза, которые встречаются в большей степени уже не в операционной, а в отделении интенсивной терапии и реанимации, ориентированы на традиционные показатели коагулограммы.
1. Haas T., Spielmann N., Mauch J. et al. Comparison of thromboelastometry (ROTEM) with standard plasmatic coagulation testing in paediatric surgery // Br. J. Anaesth. – 2012. – V. 108. – P. 36–41.
Проф. Беляев А.В.
