Вплив стратегій вентиляції на легеневі та серцево-судинні ускладнення у пацієнтів, якім забезпечується загальна анестезія під час планових оперативних втручань
Оптимальні стратегії інтраопераційної штучної вентиляції легень повністю не з’ясовані. Однак, за даними проведеного систематичного огляду та метааналізу було показано, що низький дихальний об’єм (ДО) і підбір позитивного тиску наприкінці видиху (ПТНВ) на основі даних driving pressure були пов’язані зі зменшенням післяопераційних легеневих ускладнень. Такі висновки отримані за результатами систематичного огляду та метааналізу, опублікованого в British Journal of Anaesthesia [1].
Мета-аналіз мав на меті дослідити зв’язок між дихальним об’ємом, ПТНВ та driving pressure і оцінити їх вплив на частоту виникнення післяопераційних легеневих та серцево-судинних ускладнень і смертність у дорослих пацієнтів.
Основним результатом була частота післяопераційних легеневих ускладнень; вторинними результатами були інтраопераційні серцево-судинні ускладнення та 30-денна летальність. Первинні та вторинні результати оцінювали, розділяючи пацієнтів на наступні групи:
(1) низький ДО (ДО 6-8 мл/кг та PEEP ≥ 5 cm H2O) в порівнянні з високим ДО (ДО > 8 мл/кг та PEEP=0 cm H2O);
(2) високе PEEP (РЕЕР ≥ 6 cm H2O) в порівнянні з низьким PEEP (РЕЕР < 6 cm H2O);
(3) підбір РЕЕР враховуючі данні driving pressure в порівнянні з фіксованим PEEP.
Критеріям включення задовольняли 16 рандомізованих контрольованих досліджень із загальним розміром вибірки 4993 пацієнта. Частота післяопераційних легеневих ускладнень була нижчою у пацієнтів, які отримували низький ДО, ніж у пацієнтів із великим ДО і нижчою в групі пацієнтів, де РЕЕР підбирали враховуючи driving pressure, ніж у групі з фіксованим ПТНВ. Післяопераційні легеневі ускладнення не відрізнялися між групами високого та низького ПТНВ; частота інтраопераційних серцево-судинних ускладнень була вищою в групі високого ПТНВ. Стратегія вентиляції не вплинули на 30-денну летальність.
1. Buonanno P, Marra A, Iacovazzo C, et al. Impact of ventilation strategies on pulmonary and cardiovascular complications in patients undergoing general anaesthesia for elective surgery: a systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2023 Oct 13]. Br J Anaesth. 2023;S0007-0912(23)00507-X. doi:10.1016/j.bja.2023.09.011
Доц. Танцюра Л.Д.
Зверніть увагу:
Цикл ТУ «ШВЛ: режими, моніторинг, техніка проведення» далі
Цикл ТУ «Базовий курс інтенсивної терапії у дітей: периферичний та центральний венозній доступ» далі
