Вплив фармакологічних втручань на внутрішньолегеневий шунт під час вентиляції однієї легені в торакальній хірургії дорослих
Додавання закису азоту або альмітрину до анестезії пропофолом зменшувало внутрішньолегеневий шунт під час вентиляції однієї легені. Галогенвмісні анестетики збільшували шунт порівняно з пропофолом. Ефекти закису азоту, ілопросту та дексмедетомідину повинні бути досліджені в майбутніх дослідженнях. Результати закису азоту є дослідницькою гіпотезою, яка наразі не підтверджена жодними прямими доказами. Клінічна доступність альмітрину обмежена. Такі висновки отримані за результатами систематичного огляду та метааналізу, опублікованому в British Journal of Anaesthesia [1].
Метою метааналізу було оцінити вплив доступних методів лікування на шунт, PaO2/FiO2 і гемодинаміку за допомогою систематичного огляду та метааналізу. Основною кінцевою точкою була різниця фракції шунта, пов’язана з різними режимами анестезії при однолегеневій вентиляції у дорослих пацієнтів, яким проводились торакальні операції.
Критеріям включення задовольняли 55 рандомізованих контрольованих досліджень (2788 учасників).
1. Додавання N2O (середня різниця [MD]=–15%; 95% довірчий інтервал [CI], від –25 до –5; P=0,003) або альмітрину (MD=–13%; 95% ДІ, від –20 до – 6; P<0,001) до анестезії пропофолом були ефективними для зменшення шунта.
2. Комбінована епідуральна анестезія (MD=3%; 95% ДІ, 1–5; P=0,005), севофлуран (MD=5%; 95% ДІ, 2–8; P<0,001), ізофлуран (MD=6%; 95 % ДІ, 4–9; P<0,001), і десфлуран (MD=9%; 95% ДІ, 4–14; P=0,001) посилювали шунт порівняно з пропофолом.
3. Алмітрин (MD=147 мм рт.ст.; 95% ДІ, 58–236; P=0,001), допексамін (MD=88 мм рт.ст.; 95% ДІ, 4–171; P=0,039) та ілопрост (MD=81 мм рт.ст.). ; 95% ДІ, 4–158; P=0,038) поліпшували Pao2/FiO2.
Достовірність доказів коливалася від дуже низького до помірного.
1. Schorer, R., Dombret, A. L., Hagerman, A., Bédat, B., & Putzu, A. Impact of pharmacological interventions on intrapulmonary shunt during one-lung ventilation in adult thoracic surgery: a systematic review and component network meta-analysis. British Journal of Anaesthesia. 130 (1): e92ee105 (2023)
Доц. Танцюра Л.Д.
Див. також:
Цикл ТУ "ШВЛ: режими, моніторинг, техніка проведення" далі
