Выбор между ИВЛ по объему или по давлению при ОДН с позиций доказательной медицины
Между искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) по объему и по давлению при острой дыхательной недостаточности (ОДН) нет разницы с точки зрения клинически значимых параметров. Вывод обосновывают авторы систематического обзора и метаанализа, представленного в Chest (1).
Rittayamai N. и соавт. преследовали цель выполнить литературный анализ и проанализировать опубликованные данные относительно выбора принципа ИВЛ (по объему или по давлению) у пациентов с ОДН. Критериям включения удовлетворяли 34 исследования, большинство из которых характеризовались большим риском смещенной оценки. Сравнение контролируемой ИВЛ по давлению, с обратным соотношением вдох:выдох и контролируемой ИВЛ по объему не выявил какой-либо разницы в показателях комплаенса, газообмена, даже при анализе ИВЛ с обратным соотношением вдох:выдох. Расчет индекса оксигенации предполагает ухудшение результатов при ИВЛ по давлению с обратным соотношением вдох:выдох. Не выявлено различий между подходами к ИВЛ с точки зрения показателей гемодинамики, работы дыхания и клинических исходов заболевания. Авторы приходят к заключению, что несмотря на различие принципов ИВЛ по давлению и по объему, не удается выявить клинического отличия между ними. Но исходные исследования высокогетерогенны, поэтому вывод нуждается в последующем уточнении.
1. Rittayamai N., Katsios C.M., Beloncle F. et al. Pressure-controlled vs volume-controlled ventilation in acute respiratory failure // Chest. – 2015. – V. 148. – P. 340–355.
Проф. Беляев А.В.
