Научное обоснование стратегии ИВЛ во время операции и общего обезболивания
Интраоперационная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) малым дыхательным объемом (ДО) предотвращает легочные осложнения после операции. Вывод обосновывают авторы анализа, охарактеризованного в Anesthesiology (1).
Neti A.S. и соавт. преследовали цель определить связь между параметрами ИВЛ (ДО и положительное давление в конце выдоха [ПДКВ)] во время операции под общим обезболиванием с ИВЛ и легочными осложнениями после операции. Для этого был выполнен анализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) протективной ИВЛ у взрослых. Под протективной ИВЛ понимали назначение малого ДО (5 см вод.ст.), с или без приема рекрутирования легких.
Критериям включения удовлетворяли 15 РКИ (2127 пациентов). Выявлено 97 случаев осложнений со стороны легких после операции среди 1118 (8,7%) пациентов при протективной ИВЛ и 148 – 1009 (14,7%) традиционной ИВЛ (Р < 0,01); 85 среди 957 больных (8,9%) при малом ДО и большом ПДКВ и 63 – 535 (12%) в случаях назначения малого ДО и малого ПДКВ (Р = 0,72).
Авторы приходят к заключению, что интраоперационная ИВЛ малым ДО предотвращает легочные осложнения после операции. Необходимы дальнейшие исследования для определения роли более высоких значений ПДКВ для профилактики осложнений во время закрытых абдоминальных операций.
Интерес к анализу обусловлен определением роли протективной ИВЛ у пациентов с острым легочным повреждением (ОЛП) и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). В то же время выполненный анализ имеет некоторые слабые стороны. Во-первых, диагноз осложнений со стороны легких основывался на чисто клинических данных. Во-вторых, не учтены иные потенциальные факторы осложнений и их профилактики – водный баланс, рекрутирование, обезболивание, тип оперативного вмешательства.
1. Neti A.S., Hemmes S.N.T., Barbas C.S.V. et al. Protective versus conventional ventilation for surgery. A systematic review and individual patient data meta-analysis // Anesthesiology. – 2015. – V. 123. – P. 66–78.
Проф. Беляев А.В.
