Попытка научно обосновать выбор стратегии ИВЛ при интенсивной терапии больных без ОЛП
Выбор стратегии искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при интенсивной терапии больных без острого легочного повреждения (ОЛП) и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) обосновывают Guo L. и соавт. в систематическом обзоре в Critical Care (1).
Авторы преследовали цель определить оптимальные подходы к ИВЛ (дыхательный объем [ДО], положительное давление в конце выдоха [ПДКВ]) у пациентов без ОЛП и ОРДС. Для достижения цели был выполнен систематический обзор соответствующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) ИВЛ в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР). Критерии исключения: обзоры, ретроспективные исследования, обсервационные исследования, сообщения о случаях, исследования у животных, детей, только лишь психологических аспектов, дубликат публикации, повторные данные, нерандомизированные исследования. Основным показателем исхода считали отношение парциального напряжение кислорода в крови к фракционной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе (РаО2 / FiO2), дополнительными – комплаенс легких, продолжительность госпитализации в ОИТР. Опубликованный материал анализировался с точки зрения 6 стратегий ИВЛ (табл. 1).
Табл. 1. Стратегии ИВЛ, использованные для анализа опубликованных данных
|
Условное обозначение |
Характеристика |
|
А |
Малый ДО и малый ПДКВ |
|
Б |
Большой ДО и малый ПДКВ |
|
В |
Малый ДО и большой ПДКВ |
|
Г |
Малый ДО и нулевой ПДКВ |
|
Д |
Большой ДО и нулевой ПДКВ |
|
Е |
Большой ДО и большой ПДКВ |
Малый ПДКВ < 10 см вод.ст., большой ПДКВ => 10 мм вод.ст., малый ДО <= 8 мл/кг, большой ДО > 8 мл/кг
Критериям включения удовлетворяли 17 РКИ (575 пациентов). Стратегия В (малый ДО + большой ПДКВ) вела к большей величине РаО2 / FiO2; Б (большой ДО + малый ПДКВ) – наибольшему комплаенсу; А (малый ДО + малый ПДКВ) – сокращению продолжительности госпитализации в ОИТР; Г (малый ДО + нулевой ПДКВ) – минимальному РаО2 / FiO2 и комплаенсу легких.
Интерес к исследованию обусловлен существующими рекомендациями относительно обеспечения ИВЛ при ОЛП и ОРДС и разрозненными данными об эффективности и безопасности механической вентиляции у иных категорий пациентов, в т.ч. без поражения легких, например, при выполнении оперативного вмешательства под общим обезболиванием. Guo L. и соавт. по результатам выполненного анализа констатируют факт, но от дальнейших рекомендаций воздерживаются.
1. Guo L., Wang W., Zhao N. et al. Mechanical ventilation stretegies for intensive care unit patients without acute lung injury or acute respiratory distress syndrome: s systematic review and network meta-analysis // Crit. Care. – 2016, 20:226.
Проф. Беляев А.В.
