Предотвращение постэкстубационного нарушения проходимости дыхательных путей у детей
Предотвратить постэкстубационное нарушение проходимости дыхательных путей у детей можно дексаметазоном, который следует начинать вводить за 24 ч до манипуляции. Вывод обосновывают авторы рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования, охарактеризованного в Intensive Care Medicine (1).
Baranwal A.K. Baranwal A.K.и соавт. преследовали цель сравнить у детей эффективность премедикации дексаметазоном с началом введения за 24 ч и 6 ч до планируемой экстубации с точки зрения предотвращения постэкстубационного нарушения проходимости дыхательных путей и частоты реинтубации. В анализ были включены пациенты в возрасте от 3 мес до 12 лет, которые были интубированы 48 ч и дольше, при планировании экстубации через 24 ч. Больных рандомизировали в группу с началом введения препарата за 24 ч (0,5 мг/кг/доза, каждые 6 ч, суммарно 6 доз) и 6 ч (суммарно три введения).
Введение исследуемого препарата за 24 ч до планируемой экстубации сопровождалось уменьшением частоты постэкстубационного нарушения проходимости дыхательных путей (Р = 0,027), тенденцией к редукции частоты повторной интубации, сокращением временного интервала до восстановления после постэкстубационного нарушения проходимости дыхательных путей у пациентов без реинтубации (Р = 0,016). Побочных эффектов при использовании дексаметазона не выявлено. Продолжительность интубации дольше 7 сут и трубка с манжеткой стали независимыми факторами риска постэкстубационного нарушения проходимости дыхательных путей.
Авторы приходят к выводу, что многократное введение дексаметазона с началом за 24 ч до планируемой экстубации уменьшает частоту постэкстубационного нарушения проходимости дыхательных путей и временного интервала восстановления в случаях его возникновения у детей со сроком интубации дольше 48 ч.
1. Baranwal A.K., Meena J.P., Singghi S.C., Muralidharum J. Dexamethasone pretreatment for 24 h versus 6 h for prevention of postextubation airway obstruction in children: a randomized double-blind trial // Intensive Care Med. – 2014. – V. 40. – P. 1285–1294.
Проф. Беляев А.В.
