Высокочастотная ИВЛ у больных с ОРДС: еще один метаанализ
Высокочастотная искусственная вентиляция легких (ВЧ ИВЛ) не улучшает показатели исхода у больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) у взрослых. Таков вывод авторов систематического обзора и метаанализ, представленного в Critical Care (1).
Huang C.T. и соавт. преследовали цель определить эффективность ВЧ ИВЛ с точки зрения оксигенации, летальности и побочных эффектов выполнением систематического обзора и метаанализа. Для этого был выполнен поиск соответствующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) эффективности ВЧ ИВЛ у взрослых с ОРДС. Основными показателями исхода считали летальность на этапе стационарного лечения и в течение 30 сут.
Критериям отбора удовлетворяли пять РКИ (1580 пациентов). Анализ суммарных данных показал улучшение оксигенации на фоне ВЧ ИВЛ в первый деть терапии (Р < 0,01). Но ВЧ ИВЛ не сопровождалась уменьшением летальности (Р = 0,71), а в двух исследованиях зафиксировано негативное влияние ВЧ ИВЛ на больніх с ОРДС (Р < 0,01). Анализ с позиций критериев безопасности показал, что ВЧ ИВЛ характеризовалась тенденцией к увеличению риска баротравмы (Р = 0,34) и неблагоприятных гемодинамических эффектов (Р = 0,12).
Авторы приходят к заключению, что ВЧ ИВЛ улучшает оксигенацию у взрослых с ОРДС, но не сопровождается улучшением показателей выживаемости и, возможно, имеет негативные последствия в эру протективной ИВЛ. ВЧ ИВЛ не следует повсеместно использовать при ОРДС, необходимы дальнейшие исследования с детализацией особых показаний для использования данного варианта ИВЛ.
Полученные данные в целом совпадают с недавно полученными выводами Gu X. и соавт. (2).
1. Huang C.T., Lin H.H., Ruan S.Y. et al. Efficacy and adverse events of high-frequency oscillatory ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis // Crit. Care. – 2014, 18:R102.
2. Gu X., Wu G., Yao Y. et al. In adult acute respiratory distress syndrome patients, is high-frequency oscillatory ventilation more effective and safer than conventional protective ventilation? a meta-analysis of randomized controlled trials // Crit. Care. – 2014, 18: R111 далее
Проф. Беляев А.В.
