Эффективность глюкокортикоидов при остром респираторном дистресс-синдроме: результаты систематического обзора и метаанализа
Глюкокортикоиды не эффективны при назначении больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Таков вывод авторов метаанализа и систематического обзора, результаты которого охарактеризованы в Critical Care (1).
Ruan S.Y. и соавт. преследовали оценить эффективность терапии глюкокортикоидами у больных с ОРДС. Для этого был выполнен систематический обзор соответствующих исследований. Включению подлежали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и когортные исследования, в описании которых приводятся данные о летальности при использовании в лечении глюкокортикоидов в сопоставлении с контрольной группой.
Критериям поиска удовлетворяли семь РКИ; один анализ дизайном post-hoc, который был классифицирован как РКИ; десять когортных исследований. Суммарно дан анализ результатам лечения 1474 пациентов (725 – рандомизированных контролируемых, 749 – когортных исследований).
При анализе РКИ глюкокортикоиды не оказывали статически значимого влияния на летальность в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), а также на протяжении 60 сут наблюдения. По данным когортных исследований глюкокортикоиды не сказывались на летальности в ОИТР и статически недостоверно увеличивали смертность через 60 сут. При анализе подгрупп эффективности в зависимости от этиологии выявлено, что группа препаратов статически достоверно повышала летальность при ОРДС на фоне гриппа (результаты трех когортных исследований).
Авторы приходят к заключению, что применение глюкокортикоидов не улучшает летальность при ОРДС при длительном наблюдении за исходами заболевания и могут негативно сказываться при лечении отдельных категорий пациентов, в частности с гриппом. Выполненный анализ не поддерживает повсеместное применение глюкокортикоидов при ОРДС.
Сопоставление с ранее выполненными метаанализами и систематически обзорами:
1. Adhikari N. и соавт. (2). В основе три РКИ. Вывод – раннее назначение глюкокортикоидов в больших дозах не сказывается на ранней летальности. Назначение препаратов на поздних стадиях ОРДС ведет к уменьшению летальности в стационаре.
2. Agarwal R. и соавт. (3). Выводы основаны на анализе четырех РКИ и двух когортных исследований. Заключение – нет обоснования эффективности назначения глюкокортикоидов при ОРДС ни на ранних, ни поздних его стадиях.
3. Peter J.V. и соавт. (4). В основе – анализ девяти РКИ. Роль глюкокортикоидов в лечении ОРДС у взрослых не поверждена.
4. Tang B.M. и соавт. (5). Выводы основаны на анализе четырех РКИ и пяти когортных исследований. Применение глюкокортикоидов в малых доза улучшает показатели летальности и осложнений без увеличения побочных реакций.
5. Lamontagne F. и соавт. (6). В основе – 12 РКИ. Возможность уменьшения летальности при назначении в течение 14 сут от момента заболевания.
1. Ruan S.Y., Lin H.H., Huang C.T. et al. Exploring the heterogeneity of effects of corticosteroids on acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis // Crit. Care. – 2014, 18: R63.
2. Adhikari N., Burns K.E., Meade M.O. Pharmacologic therapy for adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome // Cochrane Database Syst. Rev. – 2004. – 4:CD004477.
3. Agarwal R., Nath A., Aggarwal A.N. et al. Do glucorticoids decease mortality in acute respiratory distress syndrome? A meta-analysis // Respirology. – 2007. – V. 12. – P. 585–590.
4. Peter J.V., John P., Graham P.L. et al. Corticosteroids in the prevention and treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in adults: meta-analysis // BMJ. – 2008. – V. 336. – P. 1006–1009.
5. Tang B.M., Craig J.C., Eslick G.D. et al. Use of corticosteroids in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis // Crit. Care Med. – 2009. – V. 37. – P. 1594–1603.
6. Lamontagne F., Briel M., Guyatt G.H. et al. Corticosteroid therapy for acute lung injury, acute respiratory distress syndrome, and severe pneumonia: A meta-analysis of randomized controlled trials // J. Crit. Care. – 2010. – V. 25. – P. 420–435.
Проф. Беляев А.В.
