Еще один механизм протективной ИВЛ при ОРДСВ
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) малым дыхательным объемом у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом взрослых (ОРДСВ) сопровождается увеличением сердечного выброса (СВ) и доставки кислорода органам и тканям (ДО2). Это доказывают Natalini G. и соавт. в исследовании, результаты которого представлены в Critical Care (1).
Авторы преследовали цель проанализировать влияние ИВЛ малым дыхательным объемом с постоянной минутной вентиляцией на СВ и ДО2 у пациентов с ОРДСВ. Для этого было выполнено рандомизированное клиническое исследование с перекрестным дизайном 16 пациентов с ОРДСВ. Каждому из больных обеспечивали ИВЛ в течение 30 мин малым дыхательным объемом 6 мл/кг массы тела и 30 мин – большим объемом 12 мл/кг. При этом поддерживали постоянной минутную вентиляцию соответствующим изменением частоты дыхания.
ИВЛ малым дыхательным объемом сопровождалась уменьшением рН (7,37 в сопоставлении 7,41, Р = 0,001), ростом парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (РаСО2) (49 в сопоставлении 43 мм рт.ст., Р = 0,002), СВ (до 3,9 с 3,5 л/мин*м2, Р=0,012), ДО2 (521 в сравнении 463 мл/мин*м2, Р=0,002), уменьшением коэффициента экстракции кислорода (до 0,36 с 0,44, Р=0,027). Авторы приходят к заключению, что ИВЛ малым дыхательным объемом способствует росту СВ и ДО2, с чем еще дополнительно может быть связан положительный эффект ИВЛ малым дыхательным объемом при ОРДВ. Увеличение при этом РаСО2 является фактором, прогнозирующим повышение СВ.
ИВЛ малым дыхательным объемом уменьшает летальность у пациентов с ОРДСВ, что связывают с редукцией травмирования легочной паренхимы и синдрома системного воспалительного ответа. Natalini G. и соавт. обосновывают еще один механизм протективной ИВЛ. Ранее выполненные исследования протективной ИВЛ нецелесообразно рассматривать в качестве публикаций для сопоставления полученных данных, поскольку их дизайн был спланирован для анализа влияния подходов на летальность и показатели функции легких, при этом не поддерживалась стабильной минутная вентиляция легких. Только лишь Kiiski R. и соавт. предприняли исследование с сопоставимым дизайном, при этом непосредственно СВ не анализировался, а по данным артериального давления зафиксировать влияние протективной ИВЛ на состояние гемодинамики не удалось (2).
1. Natalini G., Minelli C., Rosano A. et al. Cardiac index and oxygen delivery during low and high tidal volume ventilation strategies in patients with acute respiratory distress syndrome: a crossover randomized clinical trial // Crit. Care. – 2013. – 17:R146.
2. Kiiski R., Kaitainen S., Karppi R. et al. Physiological effects of reduced tidal volume at constant minute ventilation and inspiratory flow rate in acute respiratory distress syndrome // Intensive Care Med. – 1996. – V.22. – P. 192–198.
Проф. Беляев А.В.
