Высокочастотная ИВЛ при остром респираторном дистресс-синдроме взрослых: результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования OSCAR
Применение высокочастотной искусственной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ) у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом взрослых (ОРДСВ) не сказывается на показателе летальности. Таков вывод авторов многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования OSCAR (1).
Young D. и соавт. ставили перед собой цель определить эффективность ВЧ ИВЛ для лечения пациентов с ОРДСВ. Для этого было выполнено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Основной показатель исхода – летальность в течение 30 сут после рандомизации. Критерии включения в исследование: ИВЛ, отношение парциального напряжения кислорода в артериальной крови (РаО2) к фракционной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) < 200 на фоне положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) 5 см вод.ст., наличие билатеральных инфильтративных теней при рентгенографии органов грудной клетки, исключение связи патологического процесса с гипертензией правого предсердия, потребность в ИВЛ 2 сут и дольше. Критерии исключения: ИВЛ на протяжении 7 сут и более, возраст менее 16 лет, масса тела менее 35 кг, заболевания легких с сужением дыхательных путей или задержкой воздушной смеси, операция на легких в анамнезе.
В группе ВЧ ИВЛ исходные параметры респиратора были таковы: частота осцилляции 10 Hz, среднее давление – 5 см вод. ст. выше давления плато на момент включения, FiO2– 1. Парциальное напряжения углекислого газа в артериальной крови (РаСО2) стремились поддерживать так, чтобы рН было более 7,25, увеличением циклического объема до максимальной величины при каждой частоте. При неэффективности частоту уменьшали на 1 Hz. В случае достижения минимальной частоты (5 Hz) рассматривали иные методы контроля РаСО2. РаО2 поддерживали в пределах 60–75 мм рт.ст. Гипоксемию корректировали увеличением среднего давления в дыхательных путях и затем повышением FiO2. При достижении среднего давления в дыхательных путях 24 см вод.ст. при условии FiO2 0,4 и менее на фоне РаО2 60 мм рт.ст. и более в течение 12 ч и больше переводили пациента в режим контролируемой ИВЛ по давлению для снятия с респиратора.
В группе традиционной ИВЛ использовали режим контролируемой вентиляции по объему с поддержанием ДО 6–8 мл/кг расчетной массы тела и использованием комбинации ПДКВ и FiO2 в соответствии с традиционным алгоритмом ARDSNet.
Между группами не было выявлено разницы по показателям летального исхода и выживаемости. Авторы приходят к заключению, что применение ВЧ ИВЛ у пациентов с ОРДСВ не сказывается на показателе летальности в течение 30 сут.
1. Young D., Lamb D.M., Shah S. et al. High-frequency oscillation for acute respiratory distress syndrome // N. Engl. J. Med. – 2013. – V. 368. – P. 806–813.
Проф. Беляев А.В.
