Так когда же выполнять трахеостомию у пациентов в критическом состоянии
Время выполнения трахеостомии не сказывается существенно на основных клинических исходах пациентов в критическом состоянии. Таков вывод авторов систематического обзора и метаанализа, представленного в Chest (1).
Wang F. и соавт. преследовали цель выполнить систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) ранней и поздней трахеостомии у больных в критическом состоянии. Для этого был осуществлен поиск соответствующих РКИ в различных базах данных без ограничения языка публикации. Основными показателями исхода считали летальность (на протяжении 90 сут) и развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). Дополнительными – летальность в течение длительного времени наблюдения за пациентом (минимум в течение 1 года), продолжительность ИВЛ, седации, госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), стационаре, осложнения.
Критериям включения удовлетворяли 7 РКИ (1044 пациентов). Ранняя трахеостомия не сказывалась существенно на летальности, летальности в течение продолжительного времени наблюдения за пациентом, частоте ВАП, продолжительности ИВЛ, седации, длительности госпитализации в ОИТР и стационаре, осложнениях. Авторы приходят к заключению, что время выполнения трахеостомии не сказывается существенно на основных клинических исходах пациентов в критическом состоянии.
Полученным данным противоречит вывод ранее выполненного метаанализа (2), в котором показано, что ранняя трахеостомия уменьшает продолжительность ИВЛ и госпитализации в ОИТР у пациентов, нуждающихся в длительной ИВЛ. Между двумя метаанализами есть разница в методологии. В метаанализ Griffiths J. и соавт. были включены данные пяти исследований, среди них два – с недостаточным качеством дизайна, что и могло стать причиной смещенной оценки. Метаанализ Wang F. и соавт. основывался лишь на РКИ, что является обоснованием его большей методологической «чистоты».
Wang F. и соавт. сами справедливо отмечают один из элементов несовершенства выполненного ими метаанализа. РКИ, включенные в метаанализ, были выполнены в странах Северной Америки, Европы, Северной Африки. В силу этого весьма сложно экстраполировать полученные данные на иные регионы, в том числе Украины, где качество обеспечения ИВЛ и работы с дыхательными контурами и увлажнителями зачастую далеки от совершенства.
1. Wang F., Wu Y., Bo L. et al. The timing of tracheotomy in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Chest. – 2011. – V. 140. – P. 1456–1465.
2. Griffiths J., Barber V.S., Morgan L. et al. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation // BMJ. – 2005. – V.330. – P. 1243–1247.
Проф. Беляев А.В.
