Ефект більшого дозування білка у важкохворих пацієнтів
Введення більш високих доз білка важкохворим пацієнтам, якім проводилась штучна вентиляція легень, не покращило час до виписки з лікарні пацієнтів, що вижили, та могло погіршити результати лікування для пацієнтів із гострим ураженням нирок і високим ризиком органної недостатності. Данні були отримані по результатах міжнародного багатоцентрового рандомізованого дослідження, опублікованого в Lancet [1].
Метою дослідження було перевірити гіпотезу про те, що більша доза протеїну, яку надають критично хворим пацієнтам, покращить їх клінічні результати лікування.
Дослідження було проведено на базі 85 відділень інтенсивної терапії у 16 країнах. Були залучені дорослі пацієнти високого харчового ризику (≥18 років), якім проводилась штучна вентиляція легень. Порівнювали призначення білка у високих дозах (≥2,2 г/кг на добу) із звичайною дозою білка (≤1,2 г/кг на добу). Початок призначення — протягом 96 годин після госпіталізації у відділення інтенсивної терапії та продовження отримання відповідної дози білка до 28 днів. Основним результатом ефективності був час до виписки з лікарні живим до 60 днів після надходження у відділення інтенсивної терапії; вторинним результатом була 60-денна летальність.
Проаналізовані данні 1301 пацієнта (645 у групі високої дози протеїну та 656 у групі звичайної дози). Через 60 днів після рандомізації в групі пацієнтів, які отримували високу дозу білка, кумулятивна частота виписки зі стаціонару пацієнтів, які вижили, становила 46,1% ; в групі, яка отримувала звичайну дозу білка — 50,2% (p=0,27). Рівень смертності протягом 60 днів становив 34,6% у групі високої дози протеїну порівняно з 32,1% у групі звичайної дози білка. Виявилося, що спостерігався ефект підгрупи, при якому більша кількість білка була особливо шкідливою для пацієнтів з гострим ураженням нирок і більш високим ризиком органної недостатності при госпіталізації у відділення інтенсивної терапії.
1. Heyland DK, Patel J, Compher C, et al. The effect of higher protein dosing in critically ill patients with high nutritional risk (EFFORT Protein): an international, multicentre, pragmatic, registry-based randomised trial. Lancet. 2023;401(10376):568-576. doi:10.1016/S0140-6736(22)02469-2
Доц. Танцюра Л.Д.
