Еще одно подтверждение «парадоксу ожирения»
Избыток массы тела и ожирение сопровождаются уменьшением летальности у пациентов с сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком в критическом состоянии. Вывод обосновывают авторы анализа, представленного в Critical Care (1).
Pepper D.J. и соавт. преследовали цель определить влияние на летальность пациентов с сепсисом, тяжелым сепсисом, септическим шоком, госпитализируемых в отделение интенсивной терапии и реанимации, массы тела (индекса массы тела – ИМТ). Для достижения цели был выполнен систематический обзор и метаанализ соответствующих исследований. Критерии их включения: дизайн – проспективное или ретроспективное обсервационное исследование; возраст 16 лет и больше; сепсис, тяжелый сепсис, септический шок; сравнение летальности (исхода) в зависимости от 2 и более показателей ИМТ; многопараметрический анализ для коррекции влияния ИМТ на летальность в сопоставлении с иными исходными параметрами. Исследования пациентов с травмой, преимущественно хирургическими проблемами, после операций, осложнившимися нозокомиальными процессами, из анализа исключались.
Критериям включения удовлетворяли 4 ретроспективных (6609 пациентов) и 2 проспективных (556 пациентов) исследования. Избыточная масса тела и ожирение при контроле корректированного отношения шансов сопровождалось уменьшением летальности (P<0,001 и Р=0,04 соответственно). В соответствии с данными 3 исследований морбидное ожирение (ИМТ) и недостаток питания (ИМТ) не влияли на корректированное отношение шансов (Р = 0,64 и Р = 0,35 соответственно).
Авторы приходят к заключению, что у взрослых с сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком, госпитализированных в отделение интенсивной терапии и реанимации, показатель корректированной летальности уменьшается при избыточной массе тела и ожирении (ИМТ). Но данное заключение основывается на расчетах в сопоставлении с другими влияющими переменными. Это диктует потребность дополнительного научного поиска с более качественным дизайном исследования.
Интерес к исследованию обусловлен персистенцией концепции «парадокса ожирения», в соответствии с которым при избыточной массе тела летальность пациентов с сепсисом и кардиологическими проблемами в критическом состоянии, вероятно, редуцируется. Проведенный анализ пополняет портфолио имеющихся научных фактов.
1. Pepper D.J., Sun J., Welsh J. et al. Increased body mass index and adjusted mortality in ICU patients with sepsis or septic shock: a systematic review and meta-analysis // Crit. Care. – 2016, 20:181.
Проф. Беляев А.В.
