Упреждающее энтеральное питание, обогащенное эйкозопентаеновой, гамма-линоленовой кислотами и антиоксидантами, при тяжелой политравме
Упреждающее энтеральное питание, обогащенное эйкозопентаеновой, гамма-линоленовой кислотами и антиоксидантами, не эффективно при тяжелой политравме. Вывод обосновывают Kagan I. и соавт. в исследовании, охарактеризованном в Intensive care medicine (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность энтерального питания, обогащенного эйкозопентаеновой, гамма-линоленовой кислотами и антиоксидантами? на динамику системы внешнего дыхания пациентов с политравмой, находящихся на аппаратной вентилции, а также развитие инфекционных осложнений и состав мембраны эритроцитов. Для этого в Израиле было выполнено одноцентровое проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. При этом пациентов с политравмой в момент госпитализации рандомизировали в контрольную группу (n = 58) или группу энтерального питания (n = 62), обогащенного вышеуказанным составными компонентами. Основными показателями исхода считали отношение PaO2 / FiO2 (отношение P/F) на 4-е и 8е сутки, частоту острого легочного поражения (ОЛП) и/или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Также контролировали развитие инфекционных осложнений и состав жирных кислот в мембране эритроцитов.
Применение модифицированного энтерального питания не привело к существенной разнице между контрольной и исследуемой группами относительно отношения P/F на 4-е (213,7 +/- 85,6 и 227,2 +/- 67,7 соответственно, Р = 0,24) и 8-е (187,8 +/- 65,2 и 188,9 +/- 56,0 соответственно, Р = 0,82) сутки, частоты ОРДС / ОЛМ (24,1 и 29,0% соответственно, Р = 0,68), продолжительности ИВЛ (13,6 +/- 10,7 и 17,0 +/- 15,1 соответственно, Р = 0,15), продолжительности госпитализации в отделении интенсивной терапии и реанимации (16,4 +/- 11,3 и 19,5 +/- 15,3 соответственно, Р = 0,21), летальности на протяжении 28 сут (8,6 и 12,9% соответственно, Р = 0,56). В то же время в исследуемой группе зарегистрировано увеличение концентрации эйкозапентаеновой и гамма-линоленовой кислот на 4-е сут (Р = 0,05) и 8-е сут (Р < 0,001), индекс омега-3 не достиг оптимального для получения клинической значимости. В исследуемой группе зафиксировано рост частоты бактериемии (Р = 0,03) и увеличение потребности в гемотрансфузии (Р = 0,008). Kagan I. и соавт. приходят к вывод о неэффективности упреждающего энтерального питания, обогащенного эйкозопентаеновой, гамма-линоленовой кислотами и антиоксидантами, при тяжелой политравме. Есть потребность в дополнительном исследовании, в котором количество добавок будет достаточно для приведения коэффициента омега-3 к необходимому уровню.
Авторы оттталкивались от идеи возможности управления синдромом системного воспалительного ответа изменением спектра питания (2), что может способствовать предотвращению осложнений при политравме, в том числе ОРДС. Отличия от ранее выпоненных исследований заключаются в том, что Kagan I. и соавт. применили модифицированное энтеральное питание не как компонент терапии ОРДС, а профилактики. Потребность в использовании омега-3 жирных кислот в составе энтерального питания для больных с ОРДС закреплена в согласительных документах Европейской (ESPEN) и Американской ассоциациях клинического питания (3, 4), недавно зафиксирована для больных с сепсисом в ходе многоцентрового проспективного рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования INTERSEPT (5). В то же время позитив от применения омега-3 жирных кислот у больных недавно было опровергнуто в ходе преждевременно остановленного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового исследования OMEGA (6).
1. Kagan I., Cohen J., Stein M. et al. Preemtice enteral nutrition enriched with eicosapentaenoic acid, gamma-linolenic acid and antioxidants in severe multiple trauma: a prospective, randomized, double-blind study // Intensive Care Med. – 2015. – V. 41. – P. 460–469.
2. Беляев А.В. Парентеральное и энтеральное питание в интенсивной терапии. – К.:КИМ, 2009. – 344 с.
3. Kreymann K.G., Berger M.M., Deutz N.E.P. et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: intensive care // Clin. Nutr. – 2006. – V. 25. – P. 210–223.
4. Martindale R.G., McClave S.A., Vanek V.W. et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Executive Summary // Crit. Care Med. – 2009. – V. 37. – P. 1757–1761.
5. Pontes-Arruda A., Martins L.F., de Lima S.M. et al. Enteral nutrition with eicosapentaenoic acid, gamma-linolenic acid and antioxidants in the early treatment of sepsis: result from a multicenter, prospective, randomized, double-blinded, controlled study: the INTERSEPT Srudy // Critical Care. – 2011. – V. 15. – P. R144 далее
6. Rice T.W., Wheeler A.P., Thompson B.T. et al. Enteral omega-3 fatty acid, gamma-linolenic acid, and antioxidant supplementation in acute lung injury // JAMA. – 2011. – V. 306. – doi:10.1001/jama.2011.1435 далее
Проф. Беляев А.В.
См. также в закрытом дистанционном доступе вебинары (далее):
- Синдром возобновления питания,
- Клиническое питание: когда, сколько, как,
- Аутофагия при критических состояниях
а также в закрытом дистанционном доступе:
- Полный перевод рекомендаций Европейской ассоциации по клиническому питанию ESPEN: мониторинг питания больных в интенсивной терапии. 2018 г. / Проф. Беляев А.В.
- Полный перевод рекомендаций Европейской ассоциации по клиническому питанию ESPEN по обеспечению нутритивной поддержки больных, которым обеспечивается интенсивная терапия. 2018 г. / Проф. Беляев А.В.
- Клиническое питание в интенсивной терапии: когда, сколько, как. / А.В.Беляев – К.: КИМ, 2017. – 156 с. ISBN 978-617-628-072-9
