Омега-3 жирные кислоты при остром респираторном дистресс-синдроме
Омега-3 жирные кислоты клинически незначимы у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Вывод обосновывают авторы метаанализа, представленного в Intensive Care Medicine (1).
Zhu D. и соавт. преследовали цель выполнить систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) клинической эффективности и безопасности дополнительного энтерального назначения омега-3 жирных кислот у взрослых с ОРДС. Критерии включения: 1. Дизайн исследования – рандомизированное контролирумое (РКИ), 2. Взрослые (18 лет и старше) с ОРДС (в соответствии с Берлинскими критериями), 3. Энтеральная добавка омега-3 жирная кислота в сопоставлении с контролем или плацебо, 4. Анализ исходов заболевания – летальность в течение 28 сут, количество дней без аппаратной поддержки, количество дней без потребности в интенсивной терапии, состояние оксигенации, побочные эффекты.
Критериям включения удовлетворяли 7 РКИ (995 пациентов), все они характеризовались высоким риском смещенной оценки. Назначение омега-3 жирных кислот не сопровождалось статистически значимым уменьшением летальности на протяжении 28 сут, сокращением продолжительности аппаратной поддержки и нахождения в интенсивной терапии. В то же время вело к увеличению отношения РаО2/FiO2 на 4-е (Р=0,002) и 7-е (Р=0,04) сутки.
Авторы приходят к заключению, что у пациентов с ОРДС энтеральная добавка омега-3 жирной кислоты неэффективна для уменьшения летальности на протяжении 28 сут, сокращения продолжительности искусственной вентиляции легких и госпитализации в отделении интенсивной терапии. Повсеместное применение данной добавки не может быть рекомендовано на основании имеющихся научных фактов.
Интерес к исследованию обусловлен исходной теоретической предпосылкой возможности управления синдромом системного воспалительного ответа изменением спектра жирных кислот, поступающих с пищей (2); данными метаанализа исследований пациентов с ОЛП/ОРДС, в соответствии с которыми подтверждается возможность клинического значения исходной теоретической предпосылки (3); данными последовавшими вслед за этим РКИ с весьма противоречивыми результатами (4–7).
1. Zhu D., Zhang Y., Li S. et al. Enteral omega-3 fatty acid supplementation in adult patients with acute respiratory distress syndrome: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis and trial sequential analysis // Intensive Care Med. – 2014. – V. 40. – P. 504–512.
2. Беляев А.В. Парентеральное и энтеральное питание в интенсивной терапии. – К.:КИМ, 2009. – 344 с.
3. Pontes-Arruda A., Demichele S., Seth A., Singer P. The use of an inflammation-modulating diet in patients with acute lung injury or acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis of outcome data // JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. – 2008. – V. 32. – P. 596–605.
4. Grau-Carmona T., Moran-Garcia V., Garcia-de_Lorenzo A. et al. Effect of an enteral diet enriched with eicosapentaenoic acid, gamma-linolenic acid and anti-oxidants on the outcome of mechanically ventilated, critically ill, septic patients // Clin. Nutr. – 2011. – V. 30. – P. 578–584.
5. Rice T.W., Wheeler A.P., Thompson B.T. et al. Enteral omega-3 fatty acid, gamma-linolenic acid, and antioxidant supplementation in acute lung injury // JAMA. – 2011. – V. 306. – doi:10.1001/jama.2011.1435.
6. Stapleton R.D., Martin T.R., Weiss N.S. et al. A phase II randomized placebo-controlled trial of omega-3 fatty acids for the treatment of acute lung injury // Crit. Care Med. – 2011. – V. 39. – P. 1655–1662.
7. Elamin E.M., Miller A.C., Ziad S. Immune enteral nutrition can improve outcomes in medical-surgical patients with ARDS: a prospective randomized controlled trial // J. Nutr. Disord. Ther. – 2012. – V. 2:109.
Проф. Беляев А.В.
Консолидированная позиция - в новом согласительном документе ESPEN:
Полный перевод рекомендаций Европейской ассоциации по клиническому питанию ESPEN по обеспечению нутритивной поддержки больных, которым обеспечивается интенсивная терапия - в закрытом доступе
