Пробиотики при остром панкреатите тяжелой степени
Пробиотики не оказывают влияние на течение острого панкреатита тяжелой степени. Таков вывод авторов систематического обзора и метаанализа, представленного в Critical Care (1).
Авторы ставили перед собой цель выполнить систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) эффективности и безопасности пробиотиков у пациентов с острым панкреатитом. Критерии включения: РКИ пробиотиков при остром тяжелом панкреатите у человека. Критерии исключения: 1. Когортные исследования больных с острым панкреатитом умеренной степени, в которых отдельно не приведены данные лечения тяжелого острого панкреатита, 2. Когортные исследования, в которых не приведены необходимые показатели исхода.
Критериям включения удовлетворяли шесть РКИ (536 больных), между которым имела место существенная разница в подходах к использованию пробиотиков. Систематический обзор показал, что пробиотики не оказывали влияния на частоту инфицирования поджелудочной железы (Р = 0,47), суммарную вероятность инфекционных осложнений (Р = 057), оперативных вмешательств (Р = 0,71), продолжительность госпитализации (Р = 0,35), летальность (Р = 0,25).
Авторы приходят к заключению, что пробиотики не оказывают ни положительного, ни отрицательного влияния на пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени. Но между исходными исследованиями имеет место существенная гетерогенность их дизайна.
Интерес к анализу обусловлен тем, что основным осложнением острого панкреатита является его некроз, связываемый с транслокацией микроорганизмов из просвета желудочно-кишечного тракта. Теоретически этот процесс зависит от состояния микробиоционоза просвета кишечника и предполагает возможную положительную роль пробиотиков. На самом деле, в многоцентровое РКИ PROPATRA выявлено ухудшение результатов лечения больных с острым панкреатитом при использовании пробиотиков (2).
1. Gou S., Yang Z., Liu T. et al. Use of probiotics in the treatment of severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Crit. Care. – 2014, 18:R57.
2. Besselink M.G., van Santvoort H.C., Buskens E. et al. Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial // Lancet. – 2008. – V. 371. – P. 651–659.
Проф. Беляев А.В.
