Адреналин при анафилаксии во время анестезии применяется с задержкой
Адреналин при анафилаксии во время анестезии применяется с задержкой. К такому выводу приходят Garvey L.H. и соавт., анализируя данные центра аллергических реакций при анестезии Дании. Ретроспективный анализ опубликован в Anesthesiology (1).
Авторы преследовали цель по данным центра аллергических реакций во время анестезии в Дании выявить практику использования адреналина при анафилаксии во время анестезии. В анализ были включены данные 270 пациентов. Аллергические реакции были разделены на группы в зависимости от их тяжести: 1 степень – умеренная, обычно проходят самостоятельно, 2 степень – более тяжелой степени, разрешающаяся в течение 10–20 мин с или без лечения, 3 степень – анафилактический шок, нуждающийся в применении адреналина для восстановления стабильности кровообращения, 4 степень – остановка сердечной деятельности. Применение адреналина в течение 10 мин от момента возникновения гипотензии расценивали как раннее, через 10 мин – позднее. Выделение таких временных интервалов основывалось на предположении, что 10 мин достаточно для выявления отсутствия эффекта от обычных методов терапии гипотензии во время анестезии (инфузионная терапия, уменьшение дозы анестетиков/наркотических аналгетиков и др.).
122 (45,2%) зафиксированных в базе данных случая были отнесены в группы 3 и 4 степени. 101 (82,8%) пациенту назначали адреналин. В 95 (94%) случаев путь введения адреналина был внутривенный. Средний временной интервал от момента возникновения гипотензии до введения адреналина составил 10 мин (1–70 мин).
Авторы приходят к заключению, что диагноз анафилаксии во время анестезии может вызвать затруднения и, как следствие, возможны задержки с назначением адреналина. Вопрос об анафилактической реакции следует рассмотреть при нестабильности гемодинамики, отсутствии вероятной причины и ответной реакции на обычно применяемые методы терапии.
Полученные данные, в целом, совпадают с ранее выполненными исследованиями. Так, анализ поведения при симуляции анафилаксии во время обезболивания при подготовке персонала выявил задержку в диагнозе и отсутствии структурированного плана оказания помощи (2). Подобного плана исследования среди отечественных анестезиологов в открытом доступе отсутствуют.
Приведенные данные являются поводом еще раз напомнить необходимость знания клиники аллергических реакций, четкого плана действий при предположительном диагнозе анафилаксия при анестезии и в отделении интенсивной терапии и реанимации, потребности в укладке для оказания помощи, плана действий при прогнозируемой аллергической реакции во время наркоза.
1. Garvey L.H., Belhage Bo., Kroigaard M. et al. Treatment with epinephrine (adrenaline) in suspected anaphylaxis during anesthesia in Denmark // Anesthesiology. – 2011. – V. 115. – P. 111–116.
2. Jacobsen J., Lindekaer A.I., Ostergaard H.T. et al. Management of anaphylactic shock evaluated using a full-scale anaesthesia simulator // Acta Anesthesiol. Scand. – 2001. – V. 45. – P. 315–319.
Проф. Беляев А.В.
