Ведет ли анестезия к болезни Альцгеймера? Ответа пока нет, но возможный инструмент понимания – есть
У больных пожилого возраста, которым планируется выполнение планового полного протезирования тазобедренного сустава, перед операцией имеют место когнитивные дисфункции в 20% случаев, умеренно выраженные когнитивные отклонения в виде нарушения памяти – 22% случаев. Известна частота/скорость прогрессирования умеренно выраженного когнитивного отклонения в виде нарушения памяти с развитием болезни Альцгеймера. Эти данные приведены Evered L.A. и соавт. журнале Anesthesiology (1), работу сопровождает редакторская статья Crosby G.J. и соавт. (2).
В анестезиологической практике апробированы инструменты выявления когнитивных дисфункций. Одновременно с этим психогериатрические исследования акцентируют внимание на том, что у людей пожилого возраста могут иметь место умеренно выраженные когнитивные отклонения. Об этом можно говорить тогда, когда: 1. Когнитивные функции человека уже не в норме, но и одновременно с этим слабоумие отсутствует, 2. Есть когнитивные отклонения, зафиксированные объективным исследованием, субъективной оценкой самого пациента или сопровождающим пациента человеком (умеренно выраженные когнитивные отклонения в виде нарушения памяти, характеризующиеся нарушением памяти в сочетании или без сочетания с другими отклонениями), 3. Ежедневно выполняемые функции не нарушены.
Известно то, что у людей с умеренно выраженными когнитивными отклонениями в виде нарушения памяти может развиваться болезнь Альцгеймера, частота 10–15% в год (тогда как у людей контрольной группы – 1–2% в год). Отсутствие информации об умеренно выраженных когнитивных отклонениях, нарушении памяти могут быть основанием для возникновения информации о связи болезни Альцгеймера с наркозом (3). В связи с этим авторы исследования и ставили перед собой задачу оценить когнитивные функции до операции, включая умеренно выраженные когнитивные отклонения в виду нарушения памяти у пациентов, которым выполняется плановое протезирование тазобедренного сустава.
Критерии включения: пациенты старше 60 лет, которым в плановом порядке выполняется полное протезирование тазобедренного сустава по поводу остеоартрита, на фоне отсутствия неврологического дефицита и отсутствия противопоказаний к нейропсихологическому тестированию. Критерии исключения: исходные неврологические или клинические данные за нейрососудистые заболевания (например, инсульт), оценка по мини-ментальной шкале исследования (Mini-Mental State Examination) менее 26 баллов или шкале клинической деменции (Clinical Dementia Rating) => 1, сложность прохождения нейропсихологического исследования (например, английский не является основным языком общения, слепота, глухота), нарушение физического состояния (оценка по шкале Американской ассоциации анестезиологов 4 балла и выше).
В исследование включено 152 человека. Наличие когнитивных дисфункций перед операцией констатировали при выявлении нарушений по двум или более из семи тестов. Умеренно выраженные когнитивные отклонения в виде нарушения памяти констатировали при отклонении от нормы способности к вербальному обучению (тест Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease Auditory Verbal Learning Test [CERAD AVLT]) в сочетании с субъективными жалобами самого человека. В соответствии с результатами исследований, 30 больных (20%) были отнесены в группу имеющих когнитивные дисфункции до операции, 34 (22%) – умеренно выраженные когнитивные отклонения в виде нарушения памяти, 10 (7%) – имеющие оба типа нарушений. Авторы приходят к заключению, что частота умеренно выраженных когнитивных отклонений в виде нарушения памяти у пациентов, направляемых на тотальное протезирование тазобедренного сустава, аналогично таковой в общей популяции. Именно этот вариант в соответствии со сформированными представлениями в последующем может вести к болезни Альцгеймера.
Таким образом, когда речь идет о влиянии анестезии на когнитивные функции необходимо исследование пациента в сопоставлении с тем, что у него было до оперативного вмешательства. Кроме этого, необходима стандартизация исследования нейропсихических функций, в том числе тех, которые предназначены для выявления склонности к болезни Альцгеймера.
1. Evered L.A., Silbert B.S., Scott D.A. et al. Preexisting cognitive impairment and mild cognitive impairment in subjects presenting for total hip joint replacement // Anesthesiology. – 2011. – V. 114. – P. 1297–1304.
2. Crosby G.J., Culley D.J., Hyman B.T. Preoperative cognitive assessment of the elderly surgical patient: A call for action // Anesthesiology. – 2011. – V. 114. – P. 1265–1268.
3. Baranov D., Bickler P.E., Crosby G.J. et al. Consensus statement: First International Workshop on Anesthetics and Alzheimer’s Disease // Anesth. Analg. – 2009. – V. 108. – P. 1627–1630.
Проф. Беляев А.В.
