Риск аспирации желудочного содержимого во время введения в наркоз может быть уточнен ультразвуковым исследованием желудка
Риск аспирации желудочного содержимого во время введения в наркоз может быть уточнен ультразвуковым исследованием (УЗИ) объема содержимого в антральной части желудка. Это подтвердили сразу два исследования, опубликованные в разных высокорейтинговых анестезиологических журналах (1, 2).
Bouvet L. и соавт. исследовали площадь поперечного сечения желудка в его антральном отделе с помощью УЗИ перед введением в наркоз для обеспечения плановых и ургентных оперативных вмешательств у 180 больных. После введения в наркоз уточняли объем желудочного содержимого его аспирацией шприцем через желудочный зонд в течение 15 мин на фоне перемещения зонда вдоль желудка и смещения тела пациента в различные положения для полной эвакуации желудочного содержимого. Коэффициент корреляции между аспирированным и зарегистрированным с использованием УЗИ объемом составил 0,72 (Р3с чувствительностью 91% и специфичностью 71% предполагает объем желудочного содержимого >0,8 мл/кг массы тела, что опасно в отношении аспирационного синдрома.
Табл. 1. Поперечное сечение желудка в антральном отделе, выявленное с помощью ультразвукового исследования, и объем желудочного содержимого
|
Поперечное сечение |
Твердые частички и/или аспирируемый объем, мл/кг |
|||||||
|
>0,4 |
>0,8 |
|||||||
|
Чувствительность, % |
Специфичность, % |
Положительное предсказывающее значение, % |
Отрицательное предсказывающее значение, % |
Чувствительность, % |
Специфичность, % |
Положительное предсказывающее значение, % |
Отрицательное предсказывающее значение, % |
|
|
340 |
78 |
74 |
77 |
75 |
91 |
71 |
63 |
94 |
|
410 |
73 |
88 |
87 |
74 |
85 |
80 |
70 |
90 |
Perlas A. и соавт. исследовали объем желудочного содержимого в антральном отделе у 200 больных перед плановыми оперативными вмешательствами. Авторы использовали свою систему классификации больных: 86 больных были отнесены к градации 0 (пустой антральный отдел), 107 – градации 1 (минимальный объем жидкости, выявляемой только в положении лежа на правом боку), 7 – градации 2 (антральный отдел полностью расправлен жидкостью, видимой и в положении лежа на спине, и в боковом положении). При этом градация 0 соответствует полному освобождению желудка от содержимого, градация 1 – ничтожному объему желудочного содержимого (16+/-36 мл), характерному для состояния голода, градация 2 – объему содержимого 180+/-83 мл, что превышает границу безопасности.
Сопоставимость с ранее выполненными исследованиями. Возможность использования УЗИ для регистрации объема желудочного содержимого ранее описано для пациентов иного профиля (далеко не полный перечень исследований 3–10). Исходно возможность использованных авторами методов регистрации объема желудочного содержимого была определена у волонтеров (11, 12).
Таким образом, приведенные исследования свидетельствуют о возможности использования УЗИ для определения объема желудочного содержимого и определения риска аспирации желудочного содержимого в анестезиологии при введении в наркоз. Но методика УЗИ нуждается в стандартизации.
1. Bouvet L., Mazoit J.-X., Chassard D. et al. Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preoperative gastric content and volume // Anesthesiology. – 2011. – V. 114. – P. 1086–1092.
2. Perlas A., Davis L., Khan M. et al. Gastric sonography in the fasted surgical patient: a prospective descriptive study // Anesth. Analg. – 2011. – V. 113. – P. 93–97.
3. Bortolotti M., Bolondi L, Santi V. et al. Patterns of gastric emptying in dysmotility-like dyspepsia // Scand. J. Gastroenterol. – 1995. – V. 30. – P. 408–410.
4. Loreno M., Bucceri A.M., Catalano F. et al. Pattern of gastric emptying in functional dyspepsia. An ultrasonographic study // Dig. Dis. Sci. – 2004. – V. 49. – P. 404–407.
5. Cucchiara S., Minella R., Iorio R. et al. Real-time ultrasound reveals gastric motor abnormalities in children investigated for dyspeptic symptoms // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 1995. – V. 21. – P. 446–453.
6. Barnert J., Dumitrascu D.L., Wienbeck M. Dyspepsia in AIDS is correlated to ultrasonographic changes of antral distension // Eur. J. Ultrasound. – 2000. – V. 11. – P. 189–197.
7. Datwiche G., Almer L.O., Björgell O. et al. Measurement of gastric emptying by standardized real-time ultrasonography in healthy subjects and diabetic patients // J. Ultrosound Med. – 1999. – V. 18. – P. 673–682.
8. Wong C.A., Loffredi M., Ganchiff J.N. et al. Gastric emptying of water in term pregnancy // Anesthesiology. – V. 96. – P. 1395–1400.
9. Scrutton M.J., Metcalfe G.A., Lowy C. et al. Eating in labour: A randomized controlled trial assessing the risks and benefits // Anesthesia. – 1999. – V. 54. – P. 329–334.
10. Wong C.A., McCarthy R.J., Fitzerald P.C. et al. Gastric emptying of water in ebese pregnant women at term // Anesth. Analg. – 2007. – V. 105. – P. 751–755.
11. Perlas A., Chan V.W., Lupu C.M. et al. Ultrasound assessment of gastric content and volume // Anesthesiology. – 2009. – V. 111. – P. 82–89.
12. Bouvet L., Miquel A., Chassard D. et al. Could a single standardized ultrasonographic measurement of antral area be of interest for assessing gastric contents? A preliminary report // Eur. J. Anaesthesiol. – 2009. – V. 26. – P. 1015–1019.
Проф. Беляев А.В.
