Как наркоз влияет на взрослого: метаанализ Guay J. из Канады опубликован в журнале анестезиологии Индии
В соответствии с метаанализом Guay J., однократная общая анестезия не ведет к нарушению когнитивных функций у взрослых при не-кардиохирургических операциях (1).
Автор преследовал цель определить, есть ли разница в послеоперационных когнитивных нарушениях после не-кардиохирургических операций, выполненных под общим обезболиванием (на фоне интубации трахеи и искусственной вентиляции легких) и регионарной анестезией (на фоне спонтанного дыхания, седативной терапии). Был выполнен поиск соответствующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) у человека, опубликованных на английском и французском языках до 2009 г., в различных базах информации. Если в исходном РКИ результаты анализа были различными в зависимости от временного интервала после операции, в метаанализ включались данные последнего анализа.
В метаанализ были включены данные 26 РКИ, 2365 пациентов, у 1169 из них была выполнена регионарная анестезия, 1196 – общая. Между группами не было разницы в показателях когнитивных функций: стандартизированное различие средних составило -0,08 (95% доверительный интервал -0,17–0,01, Р=0,094) (рис. 1). Не было выявлено и существенной гетерогенности исследований (I2=0,00%). Не было выявлено влияния года публикации на разницу между методами обезболивания (Р=0,29). В 12 РКИ (798 пациентов) исследователь был "ослеплен" в отношении метода обезболивания. Стандартизированное различие средних составило 0,05 (-0,10–0,20, Р=0,51, I2=0,00%).
Рис. 1. Результаты метаанализа
Достоинства и элементы несовершенства метаанализа.
1. Качество исходных РКИ, включенных в метаанализ, далеко от идеальности. Качество заключения метаанализа было увеличено дополнительным анализом "ослепленных" РКИ. При этом вывод об отсутствии влияния был даже укреплен (Р=0,51). Но при вычленении "ослепленных" РКИ произошло существенное уменьшение количества исследований, включенных в метаанализ.
2. Отказаться от седации при регионарной анестезии во многих случаях невозможно по этическим соображениям. Одновременно с этим, этот элемент тоже необходимо учитывать при трактовке метаанализа.
3. Отсутствует детальная характеристика, какие препараты использовались для общей анестезии. К сожалению, невозможно сделать вывод, можно ли полученный в ходе метаанализа вывод экстраполировать на все используемые в настоящее время в анестезиологии общие анестетики.
1. Guay J. General anaesthesia does not contribute to long-term post-operative cognitive dysfunction in adults: A meta-analysis // Indian J. Anaesth. – 2011. – V. 55. – P. 358–363.
Проф. Беляев А.В.
