Внутривенное введение лидокаина для терапии острой боли: результаты систематического обзора и метаанализа
Внутривенное введение лидокаина больным хирургического профиля сопровождается улучшением течения послеоперационного периода. Таков вывод авторов систематического обзора, представленного в журнале анестезиологии Канады (1).
Vigneault L. и соавт. преследовали цель выполнить систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований эффективности и безопасности внутривенного введения лидокаина в периоперативном периоде с точки зрения исходов всех типов операций под общим обезболиванием. Для этого был осуществлен поиск соответствующих исследований по различным базам данных без ограничения в языке публикации.
Критериям включения удовлетворяли 29 исследований (1754 обследованных пациентов). Внутривенное введение лидокаина сопровождалось уменьшением интенсивности боли в покое, во время кашля, при движении, уменьшением потребности в наркотических анальгетиках, сокращением периода восстановления функции желудочно-кишечного тракта, тошноты/рвоты, продолжительности госпитализации в стационаре. Положительный эффект особенно характерен для пациентов, оперированных на органах брюшной полости. Частота побочных эффектов была сопоставимой в исследуемой и контрольной группах.
Методы применения лидокаина в исходных исследованиях суммированы в табл. 1.
Табл. 1. Методы использования лидокаина в исходных исследованиях
|
|
Болюс |
Инфузия |
Суммарная доза |
Длительность введения |
|
Knight и соавт., 1980 г |
6 мг/кг |
до 21 мг/кг |
1373+/-903,4 мг |
НО |
|
Kasten и соавт., 1982 |
3 мг/кг |
0,05 мг/кг/мин |
851+/-160 мг |
НО |
|
Cassuto и соавт., 1985 |
100 мг |
2 мг/мин |
3190 мг |
105 мин + 24 ч п/о |
|
Wullin и соавт., 1987 |
100 мг |
2 мг/мин |
3260+/-51 мг |
30 мин перед операцией + 110 +/-25,5 мин + 24 п/о |
|
Rimblack и соавт., 1990 |
100 мг |
3 мг/мин |
4747+/-81,3 |
109 +/-27,1 мин + 24 п/о |
|
Striebel и соавт., 1992 |
1,5 мг/кг |
2 мг/кг/час в течение 6 ч, затем 0,5 мг/кг/час в течение 18 ч |
724+/-240,8 мг |
24 ч |
|
Insler и соавт., 1995 |
1,5 мг/кг |
0,03 мг/кг/мин |
НО |
Операция + 24 ч п/о или при переводе из ИТ |
|
Groudine и соавт., 1998 |
1,5 мг/кг |
2–3 мг/кг/час |
НО |
НО + 1 ч п/о |
|
Rinne и соавт., 1998 |
1 мг/кг |
20 мкг/кг/мин |
НО |
20 ч |
|
Mitchell и соавт., 1999 |
1 мг/кг |
240 мг в течение 1 ч, 120 мг в течение 1 ч, 60 мг/час |
НО |
48 ч |
|
Wang и соавт., 2002 |
1 мг/кг + 4 мг/кг (заполнение контура АИК) |
4 мг/кг |
994,7+/-236 мг |
149,4+/-59,2 мин |
|
Koppert и соавт., 2004 |
1,5 мг/кг |
1,5 мг/кг/час |
816,5+/-238,1 мг |
6,2+/-2,1ч |
|
Wu и соавт., 2005 |
0 |
3 мг/кг/час |
344,2+/-28,1 мг |
Инфузия в течение 30 мин до разреза + 81,4 +/- 9,1 мин |
|
Kuo и соавт., 2006 |
2 мг/кг |
3 мг/кг/час |
700,5 +/- 41,2 |
30 мин до операции, 157,8 +/- 13,4 мин |
|
Kaba и соавт., 2007 |
1,5 мг/кг |
2 мг/кг/час |
3007,1+/-120,6 мг |
169 +/- 47 мин + 24 ч п/о |
|
Herroeder и соавт., 2007 |
1,5 мг/кг |
2 мг/мин |
982,5 +/- 119,0 мг |
194,3 +/- 59,48 мин + 4 ч п/о |
|
Martin и соавт., 2008 |
1,5 мг/кг |
1,5 мг/кг/час |
НО |
30 мин до разреза и 1 ч п/о |
|
Lauwick и соавт., 2008 |
1,5 мг/кг |
2 мг/кг/час |
234,15+/-48,3 мг |
60 мин |
|
El-Taham и соавт., 2009 |
1,5 мг/кг |
1,5 мг/кг/час |
363,7 +/- 10,4 мг |
30 мин до разреза и 1 ч п/о; 43,2 +/- 5,5 мин |
|
Mathew и соавт., 2009 |
1 мг/кг |
4 мг/мин 1 час, 2 мг/мин 1 час, 1 мг/мин в течение 46 час |
3206,1 +/- 18,7 мг |
48 ч |
|
Lauwick и соавт., 2009 |
1,5 мг/кг |
2 мг/кг/час во время операции, затем 1 мг/кг/час в течение 24 ч |
2705,8 +/- 444,3 мг |
322,5 мин |
|
Juarez-Pichardo и соавт., 2009 |
1 мг/кг |
25 мкг/кг/мин |
251,3 +/- 63,2 мг |
103 +/- 36 мин |
|
Yardeni и соавт., 2009 |
2 мг/кг |
1,5 мг/кг/час |
259,9 +/- 11 мг |
109 +/- 8,43 мин |
|
McKay и соавт., 2009 |
1,5 мг/кг |
2 мг/кг/час |
517 +/- 203 мг |
НО |
|
Cui и соавт., 2010 |
0 |
33 мкг/кг/мин |
411,8 +/- 85,8 мг |
192 +/- 40 мин |
|
Saadaway и соавт., 2010 |
2 мг/кг |
2 мг/кг/час |
374,1 +/- 42,1 мг |
80,3 +/- 15,8 мин |
|
Bryson и соавт., 2010 |
1,5 мг/кг |
3 мг/кг/час |
475,2 +/- 102,4 |
105 +/- 29,1 мин |
|
Kim и соавт., 2010 |
1,5 мг/кг |
2 мг/кг/час |
НО |
НО |
|
Swenson и соавт., 2010 |
< 1,5 мг/кг |
2–3 мг/мин или 1–2 мг/кг/час |
НО |
4194 +/- 1694 мин |
НО = не определено
Авторы приходят к заключению, что внутривенное введение лидокаина уменьшает интенсивность боли и потребность в наркотических анальгетиках после операции, а также сокращает время восстановления функции желудочно-кишечного тракта, продолжительность госпитализации в стационаре, частоту тошноты/рвоты. Внутривенное введение лидокаина более эффективно при операциях на органах брюшной полости. Принимая во внимание, что исследования не были направлены на выявление особенностей формирования токсических реакций, до рекомендаций для клинического использования должны быть установлены эффективная и безопасная дозы препарата.
Предполагаемые механизмы положительного эффекта препарата: лидокаин обладает обезболивающим, антигиперальгетическим, противовоспалительным эффектами. Предполагаемые механизмы наибольшего положительного эффекта у пациентов, оперируемых на органах брюшной полости: отличие механизмов возникновения боли при операциях на внутренних органах от механизмов при операциях на костях, суставах и иных не-висцеральных зонах тела человека; возможность связи боли в том числе с парезом кишечника, более быстрое разрешение которого зафиксировано при внутривенном введении лидокаина.
Сопоставимость с другими метаанализами и систематическими обзорами представлена в табл.2.
Табл. 2. История внутривенного введения лидокаина при хронической и острой боли в метаанализах и систематических обзорах
|
Источник |
Дизайн |
Результат |
|
Tremont-Lukats I.W., Challapalli V., McNicol E.D. et al. Systemic administration of local anesthetics to relieve neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis // Anesth. Analg. – 2005. – V.101. – P. 1738–1749 |
Систематический обзор и метаанализ эффективности внутривенного введения лидокаина для лечения хронической нейропатической боли. 27 исследований |
Внутривенное введение лидокаина оказывает положительный эффект при хронической боли |
|
Marret E., Rolin M., Beaussier M. et al. Meta-analysis of intravenous lidocaine and postoperative recovery after abdominal surgery // Br. J. Surg. – 2008. – V. 95. – P. 1331–1338 |
Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эффективности внутривенного введения лидокаина при операциях на органах брюшной полости. 8 исследований |
Внутривенное введение лидокаина сокращает длительность пареза кишечника, продолжительность госпитализации, интенсивность боли после операции, частоту тошноты и рвоты |
|
McCarthy G.C., Megalla S.A., Habib A.S. Impact of intravenous lidocaine infusion on postoperative analgesia and recovery from surgery: a systematic review of randomized controlled trials // Drugs. – 2010. – V. 70. – P. 1149–1163 |
Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований эффективности внутривенного введения лидокаина в периоперативном периоде. 16 исследований |
Внутривенное введение лидокаина оказывает положительный эффект у больных, оперируемых на органах брюшной полости, сопровождаясь уменьшением интенсивности боли, потребности в анальгетиках, ускорением восстановления функции кишечника, сокращением продолжительности госпитализации |
1. Vigneault L., Turgeon A.F., Côté D. et al. Perioperative intravenous lidocaine infusion for postoperative pain control: a meta-analysis of randomized controlled trials // Can. J. Anesth. – 2011. – V. 58. – P. 22 – 37.
Проф. Беляев А.В.
