Раннє використання норадреналіну при великих абдомінальних хірургічних втручаннях
Профілактичне титрування інфузії норадреналіну для запобігання постіндукційній гіпотензії було ефективнішим ніж повторні болюси ефедрину, і може зменшити післяопераційні ускладнення при великих оперативних втручаннях на органах черевної порожнини. Такі висновки отримані за даними РКД, опублікованими в Anesthesiology [1].
Було висунуто гіпотезу, що рання профілактика постіндукційної гіпотензії із застосуванням вазопресора може зменшити частоту післяопераційних ускладнень.
Для перевірки гіпотези проведено одноцентрове рандомізоване дослідження в Університетській лікарні м. Ам’єн (Франція). В дослідження включали пацієнтів віком понад 50 років зі статусом фізичного стану за ASA II або вище, яким виконували великі абдомінальні оперативні втручання. Пацієнтів рандомізували у дві групи: ефедрину та норадреналіну. В групі ефедрину при виникненні інтраопераційної гіпотензії під час індукції анестезії застосовували титровані болюси ефедрину (3 мг/мл). У групі норадреналіну з моменту індукції анестезії розпочинали безперервну внутрішньовенну інфузію норадреналіну (0,016 мг/мл) зі швидкістю 0,48 мг/год з подальшим титруванням у разі гіпотензії. Первинною кінцевою точкою була наявність будь-якого медико-хірургічного ускладнення протягом 30 днів (ступінь ≥1 за класифікацією Clavien–Dindo). Вторинні кінцеві точки включали тривалість госпіталізації, гостре пошкодження нирок, 30-денну летальність, а також серцево-судинні, респіраторні, неврологічні та інфекційні ускладнення.
Загалом в дослідження було включено 500 пацієнтів, проаналізовано данні 473-х хворих. Кумулятивна кількість епізодів інтраопераційної гіпотензії була достовірно меншою у групі норадреналіну порівняно з групою ефедрину (відповідно 35 [15%] проти 176 [74%]; p < 0,001). Первинна кінцева точка спостерігалася у 137 пацієнтів (58%) у групі ефедрину та у 103 пацієнтів (44%) у групі норадреналіну (відносний ризик 0,58 [95% ДІ 0,40–0,83]; p = 0,004). Суттєвих відмінностей щодо вторинних кінцевих точок не виявлено, за винятком респіраторних ускладнень, які значно рідше траплялися у групі норадреналіну (40 [17%] проти 74 [31%]; відносний ризик 0,46 [95% ДІ 0,29–0,70]; p < 0,001).
1. Trocheris-Fumery O, Flet T, Scetbon C, et al. Early Use of Norepinephrine in High-risk Patients Undergoing Major Abdominal Surgery: A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology. 2025;143(5):1160-1170. doi:10.1097/ALN.0000000000005704
Доц. Танцюра Л.Д.
