Блокада стегнового нерва краще, ніж внутрішньовенний фентаніл, у пацієнтів із переломом стегна
Вступ. У пацієнтів із переломом стегна, які переважно належать до літнього віку та мають численні супутні захворювання, як сам больовий синдром, так і його лікування опіоїдними анальгетиками можуть спричиняти розвиток делірію та інших небажаних ефектів. Блокади периферичних нервів розглядаються як потенційна альтернатива опіоїдам, проте їх порівняльна ефективність потребує подальшого вивчення.
Матеріали та методи. У рандомізованому подвійному сліпому дослідженні 104 пацієнти з переломом стегна (медіанний вік — 79 років) у відділенні невідкладної допомоги отримували внутрішньовенний фентаніл або ультразвуково-керовану блокаду стегнового нерва. Для забезпечення засліплення застосовували внутрішньовенне плацебо та плацебо-ін’єкцію фізіологічного розчину в ділянці стегнового нерва. Оцінювачі не були поінформовані про розподіл пацієнтів за групами лікування.
Результати. Через 20 хвилин після втручання інтенсивність болю зменшилася достовірно більше у групі блокади стегнового нерва порівняно з групою внутрішньовенного фентанілу (медіанне зниження — 4 проти 2 балів за 10-бальною шкалою болю). Протягом 4 годин пацієнти групи нервової блокади значно рідше потребували додаткової («рятівної») аналгезії (21% проти 62%). Побічні ефекти, зокрема нудота та запаморочення, виникали виключно у групі фентанілу.
Висновки. Блокада стегнового нерва забезпечує більш ефективне короткочасне знеболення та кращий профіль безпеки порівняно з внутрішньовенним фентанілом у пацієнтів із переломом стегна. Застосування нервової блокади може бути доцільною альтернативою опіоїдній аналгезії в умовах невідкладної допомоги, особливо у пацієнтів похилого віку з високим ризиком розвитку побічних ефектів.
Проф. Біляєв А.В.
