Информация в 7-ми предложениях: Периоперационный дексаметазон может влиять на уровень гликемии – результаты проспективного исследования.
Авторы мультицентрового стратифицированного рандомизированного трижды ослепленного плацебо-контролируемого исследования, опубликованного в EJA [1], попытались оценить гипергликемический эффект периоперационного назначения дексаметазона, что на сегодняшний день еще недостаточно изучено [2]. Исследование проводилось в университетских клиниках Австралии и Гонконга с участием 302 взрослых пациентов при плановых некардиальных и неакушерских хирургических вмешательствах под общей анестезией. Пациенты были стратифицированы по наличию/отсутствию сахарного диабета и рандомизированы в группы с введением плацебо, 4 мг и 8 мг дексаметазона внутривенно сразу после индукции анестезии.
В обеих стратах (с диабетом и без) отмечалось значительное повышение концентрации глюкозы в первые 24 часа от хирургического вмешательства по сравнению с исходной дооперационной концентрацией. Однако ни 4 мг, ни 8 мг дексаметазона не оказали значительного влияния на максимальные концентрации глюкозы в крови в течение 24 часов после операции как у пациентов с диабетом (P = 0,148), так и у пациентов без диабета (P = 0,458). Выявлено также, что разовая доза 8 мг приводила к более высоким максимальным концентрациям глюкозы в крови у пациентов с исходно высокой концентрацией гликированного гемоглобина (HbA1c): каждый 1% прироста HbA1c вызывает периоперационно повышение максимальной концентрации глюкозы на 4,0 ммоль/л.
Для предупреждения тяжелой ятрогенной гипергликемии авторы исследования предполагают, что у хирургических пациентов с плохим гликемическим контролем может быть лучше избегать использования 8 мг дексаметазона в качестве антиэметика до тех пор, пока крупные рандомизированные исследования не продемонстрируют его безопасность в этом отношении.
1. Corcoran TB, O'Loughlin E, Chan MTV, Ho KM. Perioperative ADministration of Dexamethasone And blood Glucose concentrations in patients undergoing elective non-cardiac surgery - the randomised controlled PADDAG trial. Eur J Anaesthesiol. 2021 Sep 1;38(9):932-942. doi: 10.1097/EJA.0000000000001294.
2. Tien M, Gan TJ, Dhakal I, et al. The effect of antiemetic doses of dexamethasone on postoperative blood glucose levels in nondiabetic and diabetic patients: a prospective randomised controlled study. Anaesthesia 2016; 71:1037 – 1043. doi: 10.1111/anae.13544
Ас. И. В. Киселева
