Информация в 7-ми предложениях: Ультразвуковое vs пальпаторное определение анатомических ориентиров при нейроаксиальных процедурах.
В Великобритании провели систематический обзор и мета-анализ с секвентивным анализом исследований, в котором сравнивали еффективность предпроцедурального ультразвукового исследования и обычного метода пальпации анатомических ориентиров при выполнении нейроаксиальных процедур у неакушерских взрослых пациентов [1]. В данную работу вошли 18 РКИ, включивших в общей сложности 1800 пациентов.
Сравнивали следующие конечные точки: успешное первое прохождение иглы без необходимости изменения ее направления, общее время выполнения процедуры, успешная пункция кожи с или без изменения направления иглы, необходимость в трех или более попытках прокола кожи, количество изменений направления иглы при ее прохождении, случаи наличия «путевой крови» при пункции.
По результатам данного аналитического исследования, не выявлено разницы в количестве успешных первых попыток нейроаксиальной пункции без необходимости изменения направления иглы при прохождении (RR 1.46; 95% CI 0.99 – 2.16; P = 0.06, I2 = 76%; умеренное качество доказательств). Время, затраченное на выполнение процедуры, достоверно больше при ультразвуковой ассистенции (средняя разница 110.8 сек; 95% CI, 31.01 – 190.65; P=0.006; I2 = 96%; умеренное качество доказательств). По сравнению с пальпаторным определением анатомических ориентиров, ультразвуковое сопровождение увеличивает количество успешных попыток первого прокола кожи, снижает число выполнения трех или более проколов кожи, необходимость изменения направления иглы в ходе процедуры и количество случаев с «путевой кровью» при пункции.
Авторы заключают, что при нейроаксиальных пункционных процедурах использование УЗИ по сравнению с обычной пальпацией для определения анатомических ориентиров не увеличивает число успешного прохождения иглы и удлиняет время, затраченное на процедуру в целом, а к улучшению по вторичным исходам, включая и другие маркеры эффективности, следует относиться с осторожностью.
1. Onwochei D, Nair G, Young B, Desai N. Conventional landmark palpation versus preprocedural ultrasound for neuraxial procedures in nonobstetric patients: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis of randomised controlled trials. Eur J Anaesthesiol. 2021 Aug 1;38(Suppl 2):S73-S86. doi: 10.1097/EJA.0000000000001525.
И. В. Киселева
