Выбор анальгетика для послеоперационного обезболивания
Выбор анальгетика для послеоперационного обезболивания с научной точки зрения обосновывают Martinez V. и соавт. в British Journal of Anaesthesia (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность неморфиновых анальгетиков для обезболивания после обширной операции. Для достижения цели был выполнен систематический обзор и метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований. Основным показателем исхода считали потребление морфина, боль, частоту тошноты, рвоты на протяжении 24 ч и выраженные побочные эффекты.
Критериям поиска удовлетворяли 135 исследований (13287 пациентов). В них анализировались 14 неморфиновых анальгетиков в виде моно- или комбинированной терапии. Метаанализ выявил, что максимальное сокращение потребности в морфине имело место при комбинации неморфиновых анальгетиков (ацетоминофен + нефопам, ацетоминофен + нестероидные противовоспалительные и трамадол + метамизол). При монотерапии потребность в морфине была максимально редуцированной на фоне применения альфа-2-агониста, препарата из группы нестероидных противовоспалительных средств или ингибиторов циклооксигеназы-2. При рассмотрении риска тошноты нестероидные противовоспалительные, глюкокортикоиды и альфа-2-агонисты были наиболее эффективными.
Авторы приходят к заключению, что ацетоминофен в комбинации с нестероидными противовоспалительными соединениями или нефопамом наиболее эффективны с точки зрения уменьшения потребности в морфине при пациент-контролируемой анальгезии. При монотерапии три варианта анальгетика (из группы альфа-2 агонистов, нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов циклооксигеназы-2) наиболее эффективны; трамадол и ацетоминофен – наименее.
1. Martinez V., Beloeil H., Marret E. et al. Non-opioid analgesics in adults after major surgery: systematic review with network meta-analysis of randomized trials // Br. J. Anaesth. – 2017. – V. 118. – P. 22–31.
Проф. Беляев А.В.
