Комбинация из трех малых величин и периоперационная летальность
Комбинация из трех малых величин (среднего артериального давления [АД], BIS, минимальной альвеолярной концентрации [МАК]) не сопровождается увеличением летальности в периоперационный период. Данные представлены в Anesthesiology (1).
Kertai M.D. и соавт. преследовали определить вклад комбинации кумулятивной продолжительности малого среднего АД (менее 75 мм рт.ст.), BIS (ниже 45), МАК (менее 0,70) («комбинация из трех малых величин») в увеличение периоперативной летальности. Для достижения цели был выполнен ретроспективный анализ 16263 пациентов (в возрасте 53 +/- 16 лет), которым выполняли некардиохирургические операции в медицинском центре университета Дюка в промежутке январь 2006 – декабрь 2009. Для обработки результатов был использован многопараметрический логистический и Cox регрессионный анализ с целью выявления периоперационных факторов, влияющих на летальность в периоперационный период и в последующем.
Летальность на протяжении 30 сут составила 0,8%. Имела место статистически значимая связь между показателем смертности и различными периоперационными факторами, включая возраст пациента, оценку состояния по классификации Американской ассоциации анестезиологов, ургентность операции, показатель риска по Кливлендской классификации, год операции. Кумулятивная продолжительность комбинации из трех малых величин не ассоциировалась с летальностью в течение 30 сут и в последующем. Авторы пришли к заключению об отсутствии кумулятивной продолжительности комбинации из трех малых величин и летальностью в периоперационном периоде и в последующем.
Интерес к исследованию обусловлен противоречивостью исходной информации: в соответствии с одним из исследований комбинация низкой величины АД среднего, МАК и BIS является предиктором летального исхода (2), тогда как данные анализа B-Unaware Trial не подтверждают вывод (3). Возможный механизм негативного последствия – относительная передозировка анестетика в связи с повышенной чувствительностью к нему. Недостатки исследования нынешнего исследования следующие. Во-первых, обработка данных одного центра. Во-вторых, пациенты получали комбинацию внутривенных и ингаляционных анестетиков, а также различные наркотических анальгетики в варьирующих дозах, что не было учтено в анализе.
1. Kertai M.D., White W.D., Gan T.J. Cumulative duration of “triple low” state of low blood pressure, low bispectral index, and low minimum alveolar concentration of volatile anesthesia is not associated with increased mortality // Anesthesiology. – 2014. – V. 121. – P. 18–28.
2. Sessler D.I., Sigl J.C., Kelley S.D. et al. Hospital stay and mortality are increased in patients having a “triple low” of low blood pressure, low bispectral index, and low minimal alveolar concentration of volatile anesthesia // Anesthesiology. – 2012. – V. 116. – P. 1195–1203.
3. Kertai M.D., Palanca B.J., Pal N. et al. B-Unaware Study Group. Bispectral index monitoring, duration of bispectral index below 45, patient risk factors, and intermediate-term mortality after noncardiac surgery in the B-Unaware Trial // Anesthesiology. – 2011. – V. 114. – P. 545–556.
Проф. Беляев А.В.
