Периневральное введение дексаметазона при регионарной аналгезии
Предооперационное внутривенное и периневральное введение дексаметазона удлиняет продолжительность аналгезии при блокаде седалищного нерва для обезболивания плановых операций на стопе и колене. Вывод доказывают Rahangdale R. и соавт. в Anesthesia&Analgesia (1).
Авторы преследовали цель сопоставить периневральное и внутривенное введение дексаметазона с точки зрения потенцирования эффекта регионарной анестезии местным анестетиком. Для достижения цели было выполнено двойное слепое рандомизированное плацебо контролируемое исследование пациентов, которым выполняли плановые операции на колене и стопе. Их обезболивали блокадой седалищного нерва 0,5% раствором бупивакаина под контролем ультразвукового исследования. При этом пациентов рандомизировали в одну из трех групп: 1 – периневральное введение дексаметазона 8 мг/2 мл и 50 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно; 2 – периневральное введение физиологического раствора натрия хлорида/2 мл и внутривенно 8 мг дексаметазона в 50 мл физиологического раствора; 3 – периневрально физиологический раствор натрия хлорида/2 мл и 50 мл физиологического раствора натрия хлорида. Основным показателем исхода считали суммарный показатель качества восстановления, дополнительными – продолжительность аналгезии, потребность в наркотических анальгетика, удовлетворенность пациента, оценка боли, послеоперационные неврологические проявления.
В конечный анализ были включены данные 78 пациентов. Между группами не было выявлено разницы по суммарному показателю качества восстановления. В то же время периневральное введение дексаметазона вело к удлинению продолжительности аналгезии (Р < 0,001) и времени до первого движения большим пальцем (Р < 0,001) в сопоставлении с физиологическим раствором, а внутривенное введение глюкокортикоида сопровождалось увеличением времени до первого движения большого пальца (Р = 0,008). Отсутствовала разница во времени до первого движения пальца и продолжительности аналгезии между периневральным и внутривенным введением дексаметазона. Разницы в потребности наркотических аналгетиках операции, неврологических проявлениях после блокады не выявлено.
Авторы приходят к выводу, что предооперационное внутривенное и периневральное введение дексаметазона удлиняет продолжительность аналгезии при блокаде седалищного нерва для обезболивания плановых операций на стопе и колене. Принимая во внимание нейротоксичность дексаметазона в соответствии с результатами исследований у животных, практика периневрального введения препарата нуждается в дальнейшем уточнении.
Выполненное исследование пополняет портфолио данных по периоперационному использованию дексаметазона и введению препарата периневрально при выполнении регионарной анестезии.
1. Rahangdale R., Kendall M.C., McCarthy R.J. et al. The effects of perineural versus intravenous dexamethasone on sciatic nerve blockade outcomes: a randomized, double-blind, placebo-controlled study // Anesth. Analg. – 2014. – V. 118. – P. 1113–1119.
Проф. Беляев А.В.
