Паравертебральная аналгезия и общая анестезия пропофолом при операциях по поводу онкологии молочной железы: результаты рандомизированного контролируемого исследования и метаанализа
Паравертебральная аналгезия и общая анестезия пропофолом в сопоставлении с общей анестезией севофлюраном и аналгезией системным введением наркотических аналгетиков позволяет обеспечить адекватное обезболивание с одновременным сокращением количества вводимых опиатов. Вывод защищают Wu J. и соавт. в Canadian journal of anesthesia (1).
Авторы преследовали цель сопоставить комбинацию паравертебральной аналгезии и анестезии пропофолом с анестезией севофлюраном и системным введением наркотических анальгетиков при операциях по поводу опухолей молочной железы. Для этого было выполнено рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование и затем дополнено метаанализом соответствующего класса исследований.
Пациенткам, распределенным в группу севофлюрана (n = 199), анестезию индуцировали фентанилом и пропофолом с последующим поддержанием севофлюраном и фентанилом с введением в конце операции морфина. Послеоперационное обезболивание обеспечивали морфином или аналогичными длительно действующими наркотическими анальгетиками. Ориентировочно через 24 ч от момента операции для обезболивания начинали применять ацетоминофен и нестероидные противовоспалительные препараты. В группе пропофола (n = 187) аналгезию в основном обеспечивали за счет паравертебральной блокады, для седации / общей анестезии применяли пропофол.
В группе паравертебральной анестезии и паравертебральной аналгезии интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале была меньше, чем в группе сравнения (1 и 2,5 соответственно), уменьшалась потребность в интраоперационном введении фентанила (50 мкг и 200 мкг соответственно), длительно действующих наркотических анальгетиков (0 и 3 мг соответственно). Таким образом, для всех основных показателей исхода была констатирована non-inferiority. В результате последующего метаанализа, включившим уже и данное исследование, выявлено уменьшение интенсивности боли на 2,3 балла и потребности в наркотических анальгетиках после операции на 72% в группе пропофола и паравертебральной аналгезии. Авторы приходят к выводу, что полученные данные согласуются с теми, которые выявлены в менее объемных исследованиях: комбинация паравертебральной аналгезии и общей анестезией пропофолом обеспечивает хороший анальгетический эффект при операциях по поводу онкологических заболеваний молочной железы.
Выполненное исследование пополняет портфолио данных, как можно в онкологии уменьшить применение наркотических аналгетиков и некоторых анестетиков, которые могут неблагоприятно сказываться на последующем течении основного заболевания. Применение в таких случаях методов регионарной аналгезии при условии адекватного обезболивания выглядит привлекательно.
1. Wu J., Buggy D., Fleischmann E. et al. Thoracic paravertebral regional anesthesia improves analgesia after breast cancer surgery: a randomized controlled multicentre clinical trial // Can. J. Anesth. – 2015. – V. 62. – P. 241–251.
Проф. Беляев А.В.
