К эффективности блокады поперечной фасциальной плоскости живота при Кесаревом сечении
Блокада поперечной фасциальной плоскости живота (TAPB, от англ. transversus abdominis plane block) на фоне мультимодального обезболивания Кесарева сечения и раннего послеоперационного периода неэффективна. Таков вердикт авторов рандомизированного контролируемого исследования, представленного в Canadian journal of anesthesia (1).
McKeen D.M. и соавт. преследовали цель определить эффективность ТАРВ на фоне мультимодального обезболивания для уменьшения ранней послеоперационной боли, потребности в наркотических анальгетиках и риска развития персистирующей боли после Кесарева сечения. Для достижения цели были выполнено рандомизированное контролируемое исследование. Интраоперационное обезболивание обеспечивали спинномозговой анестезией с инъекцией гипербарического бупивакаина 12 мг, фентанила 15 мкг, морфина 100 мкг. В конце операции вводили кеторолак 30 мг, ондансетрон 4 мг, ацетоминофен 1000 мг. В исследуемой группе выполняли двустороннюю ТАРВ под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) с подачей 20 мл 0,25% ропивакаина, в контрольной – 0,9% натрия хлорида. После операции для анальгезии применяли напросина 250 мг каждые 8 ч, ацетоминофен 1000 мг с периодичностью 6 ч, оксикодон через 6 ч. Основным показателем исхода считали боль в покое и при движении. В окончательный анализ были включены данные 74 женщин.
Через 24 ч после Кесарева сечения не выявлено клинически значимой разницы между сопоставляемыми группами по интенсивности боли, показателю опросника Quality of Recovery-40 (QoR-40), потреблению наркотических анальгетиков, зуда, рвоте, отдаленным результатам – 30 сут и 6 мес после операции (SF-36 Health Survey). Авторы приходят к заключению, что ТАРВ под контролем УЗИ не улучшает после операции показатели боли, качества восстановления, потребления наркотических анальгетиков, а также не сказывается на отдаленных результатах восстановления.
Интерес к исследованию обусловлен набирающей популярность методикой послеоперационного обезболивания и противоречивостью ее эффективности. В данном исследовании ТАРВ была выполнена на фоне мультимодального обезболивания.
1. McKeen D.M., George R.B., Boyd J.C. et al. Transversus abdominis plane block does not improve early or late pain outcomes after Cesaren delivery: a randomized controlled trial // Can. J. Anesth. – 2014. – V. 61. – P. 631–640.
Проф. Беляев А.В.
