Выбор анестетика при краниотомии
Выбор между анестезией на основе пропофола и газовых анестетиков при краниотомии анализируют Chui J. и соавт. по результатам систематического обзора и метаанализа, охарактеризованного в Canadian Journal of Anesthesia (1).
Авторы преследовали цель проанализировать влияние на церебральную гемодинамику, восстановление, неврологические осложнения и исходы анестезии на основе пропофола и газовых анестетиков при кранитомии. Для этого был выполнен систематический обзор и метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований. Основным показателем исхода считали индекс релаксации головного мозга во время операции, дополнительными – внутричерепное давление (ВЧД), церебральное перфузионное давление (ЦПП), изменения со стороны сердечно-сосудистой системы во время операции, восстановление, послеоперационные осложнения, клинические исходы.
Критериям поиска удовлетворяли 14 исследований (1819 пациентов). Индекс релаксации головного мозга был сопоставимым в сравниваемых группах. В то же время пропофол вызывал более интенсивное уменьшение ВЧД и увеличение ЦПП, а также частоту тошноты и рвоты после операции. Относительно иных показателей различий между группами выявлено не было. Авторы приходят к выводу, что анестезия на основе пропофола в сопоставлении с ингаляционными анестетиками сопровождается более выраженным снижением ВЧД и ростом ЦПП.
Интерес к работе обусловлен тем, что это первый известный метаанализ анестетиков при криниотомии. Основными его недостатками являются следующее. 1. В исходные исследования включались пациенты с относительной интактной нервной системой, что не позволяет экстраполировать данные на все нейрохирургические вмешательства. 2. В группу газовых анестетиков вошли преимущественно случаи анестезии с использованием севофлюрана и изофлюрана в сочетании или без закиси азота. В то же время это разные препараты и их не совсем корректно объединять в одну группу.
1. Chui J., Mehta J., Venkatraghavan L. Comparison of propofol and volatile agents for maintenance of anesthesia during elective craniotomy: systematic review and meta-analysis // Can. J. Anesth. – 2014. – V. 61. – P. 347–356.
Проф. Беляев А.В.
