Назначение клонидина пациентам, которые длительно принимают бета-блокаторы, в периоперационный период
Назначение клонидина в периоперационный период пациентам со спровоцированным кардиологическим анамнезом, которым выполняется некардиохирургическое вмешательство, в целом, безопасно. Вывод обосновывают Wijeysundera D.N. и соавт. (1).
Авторы преследовали цель выявить скорость набора пациентов с кардиологическими проблемами, которым выполняются обширные некардиохирургические операции, в крупномасштабное исследование комбинации клонидина и исходного хронического приема бета-блокаторов. Для этого было выполнено многоцентровое (три стационара в Канаде) пилотное рандомизированное плацебо контролируемое исследование EPIC (от англ. Evaluating Perioperative Ischemia reduction with Clonidine). Больных рандомизировали в группу клонидина (0,2 мг перорально за час до операции и одновременно трансдермальный пластырь 0,2 мг/сут с удалением последнего через 4 сут после операции или при выписке из стационара) или плацебо.
В группу клонидина было набрано 82 пациента, плацебо – 86. Среднее время рекрутирования 50 пациентов в каждом центре составило 14,3 мес. 6 пациентов (7%) было исключено из первой приведенной группы, 4 (5%) – второй. Назначение клонидина не сопровождалось усугублением кардиологических проблем. Авторы приходят к выводу о возможности выполнения более крупного исследования и безопасности сочетания клонидина с выбранным режимом его применения в периоперационный период у пациентов, которые длительно принимают бета-блокаторы.
Клонидин обладает симпатолитическим эффектом, что может предотвращать развитие сердечно-сосудистых осложнений в периоперационный период. Это же подтверждают сами авторы двумя ранее опубликованными систематическими обзорами (2, 3). Wijeysundera D.N. и соавт. продолжают ранее выбранный вектор своего интереса: уменьшение вероятности кардиологических проблем в периоперационный период у пациентов с исходно спровоцированным кардиологическим анамнезом. Многие из таких больных исходно принимают бета-блокаторы. Безопасность их сочетания требует крупномасштабного анализа. Возможность его выполнения и анализировали авторы в первоначальном пилотном исследовании.
1. Wijeysundera D., Choi P.T., Badner N.H. et al. A randomized feasibility trial of clonidine to reduce perioperative cardiac risk in patients on chronic beta-blockade: the EPIC study // Can. J. Anesth. – 2014. – V. 61. – P. 995–1003.
2. Wijeysundera D.N., Naik J.S., Beattie W.S. Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications: a meta-analysis // Am. J. Med. – 2003. – V. 114. – P. 742–752.
3. Wijeysundera D.N., Bender J.S., Beattie W.S. Alpha-2 adrenergic agonists for the prevention of cardiac complications among patients undergoing surgery // Cochrane Database Syst. Rev. – 2009; 4: CD004126.
Проф. Беляев А.В.
