Кетамин и внутричерепное давление: результаты метаанализа
Кетамин не оказывает влияние на величину внутричерепного давления (ВЧД). Вывод доказывают авторы метаанализа (1).
Wang X. и соавт. преследовали цель уточнить влияние кетамина на ВЧД и параметры церебральной гемодинамики. Для этого был выполнен метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Критерии включения: РКИ у человека, в котором сравнивается влияние кетамина и наркотических анальгетиков на параметры церебральной гемодинамики у различной категории пациентов; анализ ВЧД после применения кетамина или опиатов.
Критериям включения удовлетворяли 5 исследований (n=198). Применение кетамина сопровождалось теми же значениями ВЧД, что и назначение опиатов (Р = 0,38). Не было выявлено также значительного различия между двумя группами относительно показателя среднего АД (Р = 0,55). Применение обеих разновидностей препаратов характеризовалось и сопоставимыми значениями церебрального перфузионного давления (Р = 0,76). Авторы приходят к заключению, что кетамин не увеличивает ВЧД в сопоставлении с опиатами; препарат обеспечивает стабильный гемодинамический статус; применение анализируемого лекарственного соединения не следует исключать, принимая во внимание лишь контекст ВЧД.
Интерес к полученным данным обусловлен существованием традиционной точки зрения, в соответствии с которой кетамин повышает ВЧД и противопоказан при патологии ЦНС. Но эти данные были в основном получены на ранних этапах развития современной анестезиологии и не подтверждаются результатами последних наблюдений. Традиционную точку зрения считают конформистской и Wang X. и соавт. В то же время выполненный метаанализ имеет ряд недостатков. Во-первых, в большинстве исследованиях препарат вводился в виде инфузии. Во-вторых, включенные РКИ характеризуются различным дизайном исследования.
1. Wang X., Ding X., Tong Y. et al. Ketamine does not increase intracranial pressure compared with opioids: meta-analysis of randomized controlled trials // J. Anesth. – 2014. – V. 28. – P. 821–827.
Проф. Беляев А.В.
