Дексаметазон как адъювант местных анестетиков
Периневральное применение дексаметазона в дополнении к местным анестетикам пролонгирует блокаду плечевого сплетения без выраженных побочных эффектов. Вывод обосновывают Choi S. и соавт. в British Journal of Anaesthesia (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность и безопасность дополнительного назначения дексаметазона к местным анестетикам при блокаде плечевого сплетения. Для этого был выполнен систематический обзор и метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивалась эффективность изолированного применения местного анестетика и комбинации его с дексаметазоном. Основным показателем исхода считали продолжительность сенсорного блока или обезболивания; дополнительными – продолжительность моторных отклонений, потребность в наркотических аналгетиках, осложнения.
Критериям поиска удовлетворяли девять исследований (801 пациент), 393 назначали дексаметазон (4–10 мг). Глюкокортикоид пролонгировал обезболивающий эффект длительно действующих местных анестетиков с 730 до 1306 мин (в среднем разница составила 576 мин), средней продолжительности действия – с 664 до 1102 мин (разница 438 мин). В недавно опубликованных исследованиях выявлена одинаковая продолжительность периневрального и системного введения дексаметазона в сопоставлении с плацебо. Побочные эффекты выявлены не были, но и дизайн исследований не был направлен на их регистрацию.
Choi S. и соавт. приходят к заключению, что периневральное применение дексаметазона в дополнении к местным анестетикам пролонгирует блокаду плечевого сплетения без выраженных побочных эффектов. Следует исследовать влияние системного применения дексаметазона на блокаду сплетения.
Это первый анализ с заявленным вектором поиска. Вероятными механизмами действия дексаметазона в случаях добавления его к местным анестетикам во время регионарной анестезии является уменьшение степени выделения медиаторов воспаления, редуцирование эктопической разрядки нейронов, подавление калиевых каналов ноцицептивных С-волокон.
1. Choi S., Rodseth R., McCartney C.J.L. Effects of dexamethasone as a local anaesthetic adjuvant for brachial plexus block: a systematic review and meta-analysis of randomized trials // Br. J. Anaesth. – 2014. – V. 112. – P. 427–439.
Проф. Беляев А.В.
