Роль эпидурального введения глюкокортикоида для лечения шейной радикулярной боли
Эпидуральное введение глюкокортикоида в лечении шейной радикулярной боли не эффективнее консервативного, комбинаторный подход может обеспечивать улучшение результата. Вывод обосновывают Cohen S.P. и соавт. в Anesthesiology (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность эпидурального введения глюкокортикоидов в лечении шейной радикулярной боли. Для этого было выполнено рандомизированное контролируемое исследование эпидурального пути поступления глюкокортикоида в сопоставлении с фармакологическим лечением габапентином и/или нортриптилином в сочетании с физиотерапией и комбинаторного подхода (фармакотерапия + физиотерапия + эпидуральное введение глюкокортикоида). Эпидуральную инъекцию обеспечивали на уровне С6-С7 или С7-Т1 под УЗИ контролем и после введения контраста, применяли 3 мл раствора, состоящего из 60 мг депо-метилпреднизолона и солевого раствора. Повторяли введение через 1 и 3 месяца. Основным показателем исхода считали степень боли в руке по шкале 0–10 баллов.
В исследование включены данные 169 пациентов. Через 1 мес интенсивность боли в руке составила 3,5 в группе комбинаторного лечения, 4,2 – эпидурального введения глюкокортикоида, 4,3 – консервативного лечения (Р = 0,26). Уменьшение уровня боли в руке составило при комбинаторном подходе -3,1, консервативного лечения – -1,8, эпидурального введения – -2,0. (Р = 0,035). Для боли в шее редукция степени боли составила соответственно -2,2, -1,2, - 1,2 (Р = 0,064). Через три месяца после лечения позитивно отозвались об исходе заболевания 56,9% в группе комбинаторного лечения, 26,8% – консервативного, 36,7% – эпидуральной инъекции (Р = 0,006). Авторы приходят к заключению, что относительно основного показателя исхода различий между рассматриваемыми вариантами лечения выявлено не было, но комбинаторная терапия, в целом, обеспечивает лучший результат.
Выполненное исследование пополняет необъемный портфолио научного фактажа о роли эпидурального введения глюкокортикоидов в лечении радикулярной боли.
1. Cohen S.P., Hayek S., Semenov Y. et al. Epidural steroid injections, conservative treatment, or combination treatment for cervical radicular pain. A multicenter, randomized, comparative-effectiveness study // Anesthesiology. – 2014. – V. 121. – P. 1045–1055.
Проф. Беляев А.В.
