Общая или спинальная анестезия при протезировании коленного сустава
Общая анестезия при протезировании коленного сустава обеспечивает более благоприятное восстановление после операции. Таков вывод авторов исследования, представленного в British Journal of Anaesthesia (1).
Harsten A. и соавт. преследовали цель сравнить спинальную анестезию и общее обезболивание на течение периода после тотального протезирования коленного сустава с использованием программы быстрого восстановления (fast-track): продолжительность госпитализации, послеоперационную боль, потребность в наркотических аналгетиках и комфорт пациента. Для этого было выполнено проспективное рандомизированное исследование. При этом 120 пациентов рандомизировали или в группу интратекального введения бупивакаина, или общей анестезии (инфузия пропофола и ремифентанила). Основным показателем исхода была продолжительность госпитализации (временной интервал от момента окончания операции до соответствия пациента критериям выписки из стационара), дополнительными – время действительной выписки, боль после операции, интраоперационная кровопотеря, продолжительность госпитализации в подразделении восстановления после наркоза, головокружение, тошнота и рвота, потребность в катетеризации мочевого пузыря, удовлетворенность пациента.
Общая анестезия сопровождалась более коротким периодом нахождения в стационаре (46 против 52 ч, Р < 0,001), редким возникновением тошноты и рвоты (4 и 15 соответственно, Р < 0,05), головокружения (по шкале 0 мм против 20 мм, Р < 0,05). На протяжении первых 2 часов после операции боль у пациентов, перенесших общую анестезию, была больше (Р < 0,001), но через 6 ч интенсивность боли была больше после спинальной анестезии (Р < 0,001). В случаях общей анестезии при использовании пациент-контролируемой аналгезии потребность в аналгетиках была меньше (Р < 0,01) и пациенты начинали раньше передвигаться (Р < 0,001). Больные, у которых использовалась спинальная анестезия, выбрали бы этот метод в будущем при потребности операции чаще, чем перенесшие общую анестезию. Авторы приходят к выводу, что общая анестезия при протезировании коленного сустава обеспечивает более благоприятное восстановление после операции.
Выполненное исследование продолжают дискуссию о предпочтительном виде обезболивания при тех или иных операциях. Его ценность в том, что оценка дана с точки зрения удовлетворенности пациента после операции.
1. Harsten A., Kehlet H., Toksving-Larsen S. Recovery after total intravenous general anaesthesia or spinal anaesthesia fоr total knee arthroplasty: a randomized trial // Br. J. Anaesth. – 2013. – V. 111. – P. 391–399.
Проф. Беляев А.В.
