Выбор метода обезболивания после протезирования тазобедренного сустава
Инфильтрационная анестезия местным анестетиком, нестероидным противовоспалительным препаратом в комбинации с адреналином является альтернативой интратекальному введению морфина для обезболивания после протезировании тазобедренного сустава. Вывод обосновывают авторы исследования, охарактеризованного в British Journal of Anaesthesia (1).
Kuchalik J. и соавт. ставили перед собой цель определить эффективность обезболивания при протезировании тазобедренного сустава интраоперационного введения в зону операции ропивакаина, кеторолака, адреналина в сопоставлении с интратекальным введением морфина. Для этого было выполнено проспективное рандомизированное двойное слепое исследование параллельных групп. В него включили 80 пациентов в возрасте 50–85 лет с оценкой физикального статуса I–II балла (ASA). Интраоперационное обезболивание обеспечивали интратекальным введением бупивакаина. В группе морфина дополнительно вводили 0,1 мг морфина без консервантов. В альтернативной группе – периартикулярно 151,5 мл смеси из длительно действующего местного анестетика ропивакаина 2 мг/мл 150 мл, нестероидного противовоспалительного препарата кеторолака 30 мг/мл объемом 1 мл и адреналина 1 мг/мл в количестве 0,5 мл. В конце операции интраартикулярно вводили многопортовой катетер. Через сутки в группе инфильтрационной анестезии через катетер вводили 20 мл ропивакина (7,5 мг/мл), 1 мл кеторолака (30 мг/мл), 1 мл адреналина (0,1 мг/мл).
Потребность в морфине на протяжении первых 24 ч после операции была одинаковой в обеих группах. В интервале 24–48 ч – меньше в группе инфильтрационной анестезии (Р = 0,01). Низкая интенсивность боли была зафиксирована в группе интратекального введения морфина у пациента в покое через 8 ч после операции (Р < 0,01), но меньше через 24–48 ч при инфильтрационной анестезии и мобилизации пациента (Р < 0,01). Потребность в назначении парацетамола, трамадола также были снижены в группе инфильтрационной анестезии. При таком варианте обезболивания реже встречались зуд, тошнота и рвота (Р < 0,05). Авторы приходят к выводу, что инфильтрационная анестезия является альтернативой интратекальному введению морфина для послеоперационного обезболивания после протезировании тазобедренного сустава.
1. Kuchalik J., Granath B., Ljunggren A. et al. Postoperative pain relief after total hip arthroplasty: a randomized, double-blind comparison between intrathecal morphine and local infiltration analgesia // Br. J. Anaesth. – 2013. – V. 111. – P. 793–799.
Проф. Беляев А.В.
