Влияние мониторинга глубины анестезии на частоту возникновения делирия и послеоперационной когнитивной дисфункции
Использование интраоперационного нейромониторинга сопровождается низкой частотой делирия, вероятно, за счет избегания экстремально низких показателей биспектрального индекса (БИС). Это дает возможность анестезиологу сократить частоту послеоперационного делирия. Результаты проспективного рандомизированного клинического исследования опубликованы в British Journal of Anaesthesia [1].
Цель исследования – определить, влияет ли мониторинг глубины анестезии на частоту послеоперационного делирия. В исследование было включено 1277 пациентов старше 60 лет, которым планировалось проведение оперативного вмешательства под общей анестезией. В дальнейшем для анализа были доступны данные о 1155 больных. В одной группе (n=575) анестезиологу было позволено использовать данные БИС в качестве руководства оценки глубины анестезии. В другой группе (n=580) данные БИС были ослеплены. Когнитивные функции оценивали до операции, спустя 1 нед и 3 мес после оперативного вмешательства.
Частота делирия была ниже в той группе пациентов, где глубину анестезии оценивали по данным БИС. Развитие послеоперационного делирия было зафиксировано у 95 пациентов (16,7%) в группе БИС и у 124 больных (21,4%) в группе, где данные БИС были скрыты (Р=0,036). Обеспечение глубокой анестезии с величиной БИС менее 20 было независимым прогностическим фактором послеоперационного делирия (Р=0,006). Использование БИС мониторинга не изменило частоту послеоперационной когнитивной дисфункции (7-е сутки Р=0,062; 90-е сут Р=0,372).
Послеоперационный делирий является наиболее частым осложнением хирургического вмешательства и анестезии у пациентов преклонного возраста. Препараты для наркоза могут негативно влиять на состояние головного мозга больных данной группы. Титрование анестетиков с учетом оценки глубины анестезии может помочь предотвратить их избыточное введение и сократить частоту послеоперационных осложнений.
1. Radtke F.M., Franck M., Lendner J. et al. Monitoring depth of anaesthesia in a randomized trial decreases the rate of postoperative delirium but not postoperative cognitive dysfunction // Br. J. Anaesth. – 2013. – V. 110 (S1). – P. 98–105.
Доц. Танцюра Л.Д.
