Криоаналгезия места инъекции уменьшает болевой синдром при пункции артерии
Аппликация льда перед пункцией артерии хорошо переносится и уменьшает проявления боли, вызванной манипуляцией. Результаты рандомизированного контролированного исследования представлены в Respiratory Care [1].
Цель исследования – изучить, влияет ли предварительное охлаждение места пункции артерии на ослабление болевого синдрома, связанного с пункцией сосуда. В исследовании приняли участие амбулаторные пациенты, которым для анализа газов крови проводилась пункция артерии. В основной группе пациентам перед пункцией артерии на область инъекции прикладывали пластиковый мешочек со льдом с экспозицией в течение 3 мин. Для пункции была выбрана a.radialis. На область запястья прикладывали пакет с дробленым льдом без дополнительной компрессии или массажа (рис.1). В контрольной группе забор крови на исследование проводился без предварительного охлаждения места инъекции. Пункция артерии у пациентов обеих групп осуществлялась иглой 23G. Степень выраженности болевого синдрома оценивали с помощью 100-мм аналоговой шкалы.
Пациенты, которым место инъекции обезболивали с помощью холода, сообщали о менее выраженном болевом синдроме, в сравнении с больными, у которых не использовали аппликацию льда. Показатели визуальной аналоговой шкалы в основной группе составили 13,8±16,9 мм, тогда как в группе контроля – 25±23 мм, Р=0,01. Частота успешных пункций с первой попытки была идентичной в обеих группах и составила в основной группе 85%, в группе контроля – 82,5% (Р>0,99).
Результаты исследования указывают на то, что аппликация льда в месте пункции артерии может быть эффективным средством смягчения болевого синдрома, вызванного инъекцией артерии. Использование криоаналгезии является привлекательным, недорогим и доступным методом обезболивания в том случае, когда другие местноанестезирующие средства недоступны или противопоказаны. При снижении температуры кожи увеличивается порог болевой чувствительности и толерантность к боли. Аналгетический эффект аппликации льда может быть связан с сенсорной инактивацией нерва, снижением скорости проводимости нерва, антираздражающим действием и выделением эндорфинов. Для достижения более глубокого уровня криоаналгезии необходим существенно больший интервал времени. В исследованиях показано, что для достижения обезболивающего эффекта использование колотого льда более эффективно в сравнении с применением охлажденных пакетов с гелем или погружением в холодную воду.
Одним из ограничений является то, что исследование проводилось у амбулаторных пациентов. Будет ли иметь аппликация льда в области пункции артерии тот же эффект у больных отделений интенсивной терапии, неизвестно. Кроме этого, аппликация льда у всех пациентов проводилась в течение 3 мин, тогда как ориентация на достижение конкретной температуры кожи может индивидуализировать подход к проведению криоаналгезии.
Рис. 1. Пластиковый пакет, содержащий около 360 г колотого льда, приложен в области пункции a.radialis
1. Haynes J.M. Randomized controlled trial of cryoanalgesia (ice bag) to reduce pain associated with arterial puncture // Respir Care. – 2015. – V. 60 (1). – P. 1–5.
Доц. Танцюра Л.Д.
