Запомнившийся факт просыпания во время наркоза как фактор риска аналогичного феномена при последующем обезболивании
У оперируемых пациентов с запоминанием просыпания во время наркоза в анамнезе вероятность такого феномена повышена. Вывод обосновывают авторы исследования, охарактеризованного в Anesthesiology (1) в сопровождении редакторской статьи (2).
Aranake A. и соавт. преследовали цель определить значение просыпания во время наркоза на частоту такого же эпизода в последующем. Для этого стремились решить следующие задачи: 1. Зафиксировать частоту просыпания во время наркоза у пациентов с ранее имевшим место аналогичным эпизодом, 2. Выявить влияние на этот феномен метода анестезиологического пособия, 3. Определить относительную резистентность к гипнотическому эффекту ингаляционных анестетиков у пациентов с просыпанием во время наркоза. Для решения задач был выполнен дополнительный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований (РКИ): B-Unaware, BAG-RECALL, MACS. Суммарно в данных разработках изучены 26490 пациентов. Их характеристики сравнили с подобранным контролем.
Авторы определили, что частота просыпания во время наркоза составила 1,7% (4 из 241) у пациентов с аналогичным эпизодом в анамнезе и 0,3% (4 из 1205) в контрольной группе. Различий относительно анестезиологического пособия между рассматриваемыми группами выявлено не было. Но было зафиксировано влияние просыпания на концентрацию анестетика в конце выдоха в сопоставлении с биспектральным индексом. Авторы приходят к заключению, что у оперируемых пациентов с запоминанием просыпания во время наркоза в анамнезе вероятность такого феномена повышена в пять раз.
Pryor K.O., Hemmings H.C. в редакторской статье акцентируют, что просыпание и запоминание – это разные механизмы с привязкой к различным структурам головного мозга. Точная оценка этих феноменов зависит от инструмента исследований. Можно предполагать, что запомнившееся просыпание – это плохо, но просыпание без сознательного (эксплицитного) запоминания – еще хуже с точки зрения психологического здоровья и последствий.
1. Aranake A., Gradwohl S., Ben-Abdallah A. et al. Increased risk of intraoperative awareness in patients with a history of awareness // Anesthesiology. – 2013. – V. 119. – P. 1275–1283.
2. Pryor K.O., Hemmings H.C. Increased risk of awareness under anesthesia: An issue of consciousness or of memory? // Anesthesiology. – 2013. – V. 119. – P. 1236–1238.
Проф. Беляев А.В.
