Дексмедетомидин эффективен в качестве адъюванта
Дексмедетомидин является эффективным адъювантом местным анестетикам при спинальной анестезии и проводниковой анестезии. Вывод доказывают авторы систематического обзора и метаанализа, представленного в British Journal of Anaesthesia (1).
Abdallah F.W., Brull R. преследовали цель определить эффективность использования дексмедетомидина периневрально в качестве адъюванта местных анестетиков при нейроаксиальной анестезии и проводниковых блокадах. Для этого был выполнен систематический обзор и метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)
Критериям включения удовлетворяли девять РКИ (516 пациентов): в пяти препарат использовался как компонент спинальной анестезии, четырех – блокады плечевого сплетения. Продолжительность сенсорного блока в случае интратекального введения дексмедетомидина увеличивалась на 150 мин (Р < 0,00001). Периневральное применение препарата сопровождалась тенденцией (Р = 0,05) к удлинению продолжительности блокады на 284 мин. Длительность блокады двигательной функции и временной интервал до первой потребности в дополнительном обезболивании повышались в обоих случаях. Препарат вызывал обратимую брадикардию в 7% случаях, не оказывал влияние на частоту гипотензии, респираторной депрессии. Авторы приходят к выводу, что дексмедетомидин является эффективным адъювантом местным анестетикам при спинальной анестезии и проводниковой анестезии. Но в настоящее время недостаточно данных о безопасности препарата при его перинейрональном применении.
Альфа-2-адреноагонист дексмедетомидин впервые был использован в качестве адъюванта при блокадах Memis D. и соавт. (2). С того момента были опубликованы противоречивые данные об эффективности препарата, используемого с такой целью. Это обусловливает ценность анализа, выполненного Abdallah F.W., Brull R. В то же время к полученным результатам необходимо относиться с определенной степенью осторожности в силу значительного несовершенства исходных исследований. И главное, в экспериментах у животных при эпидуральном пути введения в относительно большой дозе выявлено демиелинизирующее влияние препарата на белое вещество мозга. Это заставляет настороженно относиться к аспектам безопасности препарата при непосредственном подведении к нервным проводникам.
1. Abdallah F.W., Brull R. Facilitatory effects of perineural dexmedetomodine on neuraxial and peripheral nerve block: a systematic review and meta-analysis // Br. J. Anaesth. – 2013. – V. 110. – P. 915–925.
2. Memis D., Turan A., Kaeamanliouglu B. et al. Adding dexmedetomodine to lidocaine for intravenous regional anesthesia // Anesth. Analg. – 2004. – V. 98. – P. 835–840.
Проф. Беляев А.В.
