Распространение местного анестетика при паравертебральной блокаде в грудном отделе
Marhofer D. и соавт. описывают распространение местного анестетика (МА) при выполнении паравертебральной блокады в грудном отделе в работе, охарактеризованной в Anesthesiology (1).
Marhofer D. и соавт. преследовали цель определить распространение МА с использованием магниторезонансной томографии (МРТ) с трехмерной визуализацией. Для этого было выполнено проспективное исследование у волонтеров. Блокаду выполняли под контролем ультразвукового исследования (УЗИ). Чаще всего МА вводят слева от позвоночного столба. Авторы вводили 20 мл 1% мепивакаина на уровне шестого грудного позвонка с одной, а затем с другой стороны от позвоночного столба на протяжении двух дней.
Среднее распространение МА краниально и каудально относительно шестого грудного позвонка составило 1,0 и 3,0 позвонка (=4,0 позвонка) слева и 0,5 и 3,0 (=3,5 позвонка) справа. Таким образом, МА преимущественно распространялся каудально, а не краниально. Среднее количество сенсорных дерматомов, на котором сказывалась паравертебральная блокада, составило 9,8 для левой стороны и 10,7 – правой. Распространение чувствительной блокады было больше выражено в сравнении с «анатомическим» распространением МА. Таким образом, протяженность чувствительной блокады была больше, чем «анатомической». Объяснением этому было то, что МА распределялся в эпидуральное пространство, превертебрально, в контрлатеральную сторону. Но такая закономерность выявлялась не во всех случаях. Это может быть одним из объяснений непредсказуемости паравертебральной блокады. Дополнительным предполагаемым механизмом феномена большей степени распространенности чувствительной блокады является то, что МРТ – статичный метод исследования, он не учитывает дополнительное перемещение МА вдоль паравертебрального пространства после его пункции и выполнения МРТ-исследования.
Паравертебральная блокада в грудном отделе является востребованной за рубежом методикой регионарной анестезии. При этом МА вводится в паравертебральное пространство, стенки которого образованы париетальной плеврой антеролатерально, телом позвонка, межпозвоночным диском и межпозвоночным отверстием медиально и верхним реберно-поперечным отростком сзади. Основным недостатком данной разновидности анестезии является непредсказуемая степень блокады. Marhofer D. и соавт. впервые характеризуют распространение МА при паравертебральной блокаде с помощью МРТ-исследования и высказывают объяснения непредсказуемости блокады.
1. Marhofer D., Marhofer P., Kettner S.C. et al. Magnetic imaging analysis of the spread of local anesthetic solution after ultrasound-guided lateral thoracic paravertebral blockade. A volunteer study // Anesthesiology. – 2013. – V. 118. – P. 1106–1112.
Проф. Беляев А.В.
