Значение BIS-мониторинга для клиники подвергнуто сомнению
У больных с высоким риском пробуждения во время операции наркоз на основе BIS-монитора не эффективнее такового с анализом концентрации анестетика с точки зрения восстановления после операции и частоты развития традиционных послеоперационных осложнений. Вывод обосновывают авторы исследования, представленного в Anesthesiology (1).
Fritz B.A. и соавт. преследовали цель определить, имеет ли преимущества анестезия на основе использования BIS-ориентированного протокола преимущества перед протоколом, базирующимся на регистрации концентрации анестетика в конце выдоха (ETAC, end-tidal anesthetic concentration), у пациентов с высоким риском пробуждения во время операции и наркоза с точки зрения времени восстановления после наркоза, частоты тошноты и рвоты после операции, развития интенсивной послеоперационной боли. Для этого был выполнен дополнительный анализ двух ранее проведенных исследований: B-Unaware (2) и BAG-RECALL (3). При их реализации было установлено, что ведение наркоза в соответствии с BIS-ориентированным протоколом не имеет преимуществ перед протоколом на основе ETAC. Пациентов классифицировали как имеющих риск пробуждения во время операции, если у них имел место один или более из следующих факторов риска: длительное применение в предоперационный период противосудорожных, опиатов, бензодиазепинов или кокаина; фракция выброса менее 40%; пробуждение в анамнезе с запоминанием события; сложная интубация в анамнезе или предполагаемые трудности при выполнении манипуляции; физический статус в соответствии с классификацией Американской Ассоциации анестезиологов IV–V; стеноз аорты; конечная стадия заболевания легких; крайний вариант нарушения толерантности к физической нагрузке без мышечноскелетной дисфункции; легочная гипертензия; запланированная открытая операция на сердце; ежедневный прием алкоголя. При ведении наркоза на основе ЕТАС фиксируемый показатель поддерживали в пределах 0,7–1,3 корректируемой по возрасту минимальной альвеолярной концентрации; BIS – регистрируемое значение в интервале 40–60 ед.
В соответствии с выполненным анализом применение BIS-мониторинга не сокращало временной интервал перевода из отделения постнаркозного наблюдения, восстановления по Aldrete 9–10 баллов, продолжительность нахождения в интенсивной терапии, частоту тошноты и рвоты после операции и интенсивной послеоперационной боли. Авторы приходят к заключению, что у больных с высоким риском пробуждения во время операции наркоз на основе BIS-монитора не эффективнее такового с анализом концентрации анестетика с точки зрения восстановления после операции и частоты развития традиционных послеоперационных осложнений.
Полученные данные противоречат результатам исследования B-Aware. По своему дизайну это было многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в ходе которого наркоз проводили или на основе показателей BIS-монитора, или рутинных клинических симптомов (4). Использование BIS-монитора сопровождалось сокращением среднего времени открывания глаз на 1 мин и на 3 мин – период перевода из отделения постнаркозного наблюдения. Клиническое значение – несущественно. Метаанализ (5) выявил, что BIS-мониторинг во время операции и наркоза ведет к уменьшению продолжительности госпитализации в отделении послеоперационного наблюдения; обширное исследование (6), аудит до и после внедрения BIS-мониторинга (7), метаанализ амбулаторной практики (8) зафиксировали снижение частоты тошноты и рвоты при использовании специализированного мониторинга. Несовпадение результатов исследований, вероятно, обусловлены различием их дизайна.
1. Fritz B.A., Rao P., Mashour G.A. et al. Postoperative recovery with bispectral index versus anesthetic concentration-guided protocols // Anesthesiology. – 2013. – V. 118. – P. 1113–1122.
2. Avidan M.S., Zhang L., Burnside B.A. et al. Anesthesia awareness and the bispectral index // N. Engl. J. Med. – 2008. – V. 358. – P. 1097–1108.
3. Avidan M.S., Jacobson E., Glick D. et al. Prevention of intraoperative awaraness in a high-risk surgical population // N. Engl. J. Med. – 2011. – V. 365. – P. 591–600.
4. Myles P.S., Leslie K., McNeil J. et al. Bispectral index monitoring to prevent awareness during anesthesia: The B-Aware randomized controlled trial // Lancet. – 2004. – V. 363. – P. 1757–1763.
5. Punjasawadwong Y., Phongchiewboon A., Bunchungmkol N. Bispectral index for improving anaesthetic delivery and postoperative recovery // Cochrane Database Syst. Rev. – 2007 (4):CD003843.
6. Leslie K., Myles P.S., Chan M.T. et al. ENIGMA Trial Group. Risk factors for severe postoperative nausea and vomiting in a randomized trial of nitrous oxide-based vs nitrous oxide-free anaesthesia // Br. J. Anaesth. – 2008. – V. 101. – P. 498–505.
7. Satisha M., Sanders G.M., Badrinath M.R. et al. Introduction of bispectral index monitoring in a district general hospital operating suite: A prospective audit of clinical and economic effects // Eur. J. Anaesthesiol. – 2010. – V. 27. – P. 196–201.
8. Liu S.S. Effects of Bispectral Index monitoring on ambulatory anesthesia: A meta-analysis of randomized controlled trials and a cost analysis // Anesthesiology. – 2004. – V. 101. – P. 311–315.
Проф. Беляев А.В.
