Сопоставление эпидуральной анестезии и постоянного введения местных анестетиков в рану в рамках программы fast-track
Эпидуральная анестезия в рамках программы ускоренного восстановления пациента в послеоперационном периоде (fast-track) эффективнее методики постоянного введения местных анестетиков в рану. Это доказывают Jiuve P. и соавт. исследованием, результаты которого представлены в Anesthesiology (1).
Авторы преследовали цель сопоставить эффективность эпидуральной анестезии и постоянного введения местных анестетиков в рану в рамках программы мультимодальной программы ускоренного восстановления (fast-track) после открытой операции на толстом кишечнике. Для этого было выполнено проспективное рандомизированное двойное-слепое одноцентровое исследование во Франции. Критерии включения: открытые плановые операции на толстом кишечнике через срединную лапаротомию. Пациенты со стомами исключались. Периоперационный период обеспечивали в соответствии с общепринятыми стандартами fast-track. До операции пациентов рандомизировали в одну из групп: постоянного введения местных анестетиков в рану + ложный эпидуральный катетер, эпидуральной анестезии + ложный катетер для постоянного введения местных анестетиков в рану. Соответственно выделенным группам обеспечивали послеоперационное обезболивание. Основной показатель исхода – боль при мобилизации через 24 ч после операции, дополнительные – временной интервал до функционального восстановления, побочные эффекты анестетиков и аналгетиков, продолжительность госпитализации.
Эффективность послеоперационного обезболивания была выше в группе эпидуральной анестезии (Р < 0,001). При этом также быстрее восстанавливалась функция желудочно-кишечного тракта (Р < 0,01), было лучше качество сна, сокращалось время госпитализации (Р=0,006). Авторы приходят к заключению, что в пределах программы ускоренного восстановления состояния пациента после операции (fast-track) эпидуральная анестезия обеспечивает более быстрое восстановление состояния пациента, сокращает продолжительность госпитализации после открытых операций на толстом кишечнике в сопоставлении постоянным введением местных анестетиков в рану.
Сопоставление двух методов обезболивания в рамках программы ускоренного восстановления состояния пациента после операции выполнено впервые.
1. Jiuve P., Bazin J.-E., Petit A. et al. Epidural versus continuous preperitoneal analgesia during fast-track open colorectal surgery. A randomized controlled trial // Anesthesiology. – 2013. – V. 118. – P. 622–630.
Проф. Беляев А.В.
