Факторы, влияющие на когнитивные нарушения после операции
Shen X. и соавт. в ходе экспериментального исследования анализируют факторы, влияющие на когнитивные нарушения после операции. Результаты представлены в Anesthesiology (1) в сопровождении редакторской статьи (2).
Shen X. и соавт. ставили перед собой цель определить влияние повторных анестезий, возраста, послеоперационного восстановления ментальных процессов на развитие когнитивных дисфункций после операции. Для этого было выполнено экспериментальное исследование у животных (мыши), в ходе которого шестилетних и шестидесятилетних мышей подвергали воздействию различных режимов анестезии; регистрировали влияние наркоза на обучаемость и память; определяли концентрацию провоспалительных цитокинов интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли в ткани головного мозга, в гиппокампе – количество клеток, позитивных в отношении адаптационной молекулы-1, связывающейся с ионизированным кальцием (маркер активации микроглии).
В ходе исследования выявлено, что анестезия севофлюран 3% в течение двух часов ежедневно на протяжении трех суток индуцировала когнитивные нарушения и воспалительный процесс в нервной ткани (увеличение концентрации интерлейкина-6, Р=0,035) у животных молодого возраста в сопоставлении со взрослыми особями. Тогда как наркоз севофлюраном 3% в течение двух часов однократно и десфлюраном 9% на протяжении двух часов ежедневно на протяжении трех суток не вызывал ни когнитивных отклонений, ни воспалительного процесса головном мозгу. Мероприятия по улучшению ментальных процессов после операции (применительно к экспериментальным животным – помещение их в большие кювезы с игрушками) и назначение противовоспалительного лечения (кеторолак) уменьшали степень когнитивных отклонений, вызванных севофлюраном. Авторы приходят к заключению, что на развитие когнитивных нарушений после операции с общим обезболиванием влияют ряд факторов, в частности – неоднократный наркоз с определенными анестетиками, возраст наркотизируемого; в то же время мероприятия по восстановлению ментальных процессов и противовоспалительные препараты могут использоваться для предотвращения и терапии когнитивных отклонений.
Значение исследования обусловлено совершенствованием накапливающейся информации о когнитивных нарушениях в послеоперационном периоде. При этом Shen X. и соавт. детализируют, что степень нарушений зависит от возраста, используемого анестетика (в частности, более характерны для анестезии севофлюраном), связаны с воспалительным процессом в ЦНС, могут быть предотвращены или купированы специальной программой по восстановлению ментальных процессов и противовоспалительными соединениями.
1. Shen X., Dong Y., Xu Z. et al. Selective anesthesia-induced neuroinflammation in developing mouse brain and cognitive impairment // Anesthesiology. – 2013. – V. 118. – P. 502–515.
2. Zuo Z. Postoperative cognitive effects in newborns: The role of inflammatory processes // Anesthesiology. – 2013. – V. 118. – P. 481–483.
Проф. Беляев А.В.
