Методика рекртирования легких во время лапароскопических операций в положении Тренделенбурга
Cinnella G. и соавт. описывают методику рекрутирования легких во время лапароскопических операций в положении Тренделенбурга и дают ему оценку с позиций механики дыхания и газообмена (1).
Авторы преследовали цель оценить влияние метода рекрутирования легких на механику дыхания при лапароскопических гинекологических операциях. Для этого через 15 мин после индукции пневмоперитонеума при условии гемодинамической стабильности во время операции и наркоза переходили с объемной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на ИВЛ по давлению, длительность вдоха увеличивали до 50%, пик давления вдоха (сверх положительного давления в конце выдоха [ПДКВ]) устанавливали на уровне 20 смвод.ст., ПДКВ поэтапно увеличивали для повышения пикового давления 30, 25, 40 см вод.ст. каждые три дыхательных цикла. Окончательное давление рекрутирования 40 см вод.ст. удерживали на протяжении шести дыхательных циклов. Затем восстанавливали ИВЛ по объему с исходными установками, но обеспечивали ПДКВ 5 см вод.ст. после прекращения пневмоперитонеума до конца операции. При этом регистрировали механику дыхания, газообмен, показатели кровообращения. Авторы приходят к заключению, что при лапароскопических операциях в положении Тренделенбурга метод рекрутирования после индукции пневмоперитонеума вызывает увеличение транспульмонального давления и ведет к расправлению альвеол, улучшению эластичности грудной клетки и газообмена.
1. Cinnella G., Grasso S., Spadaro S. et al. Effects of recruitment maneuver and positive end-expiratory pressure on respiratory mechanics and transpulmonary pressure during laparoscopic surgery // Anesthesiology. – 2013. – V. 118. – P. 114–122.
Проф. Беляев А.В.
